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肾静脉血栓形成

1.一般疗法 应注意保温、给氧及控制感染。
2.纠正水及电解质紊乱,应注意纠正酸中毒,但要避免给钠和水过多。
3.治疗尿毒症。
4.抗凝治疗。
(1)肝素:为首选药。
(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液粘

1.一般疗法 应注意保温、给氧及控制感染。
2.纠正水及电解质紊乱,应注意纠正酸中毒,但要避免给钠和水过多。
3.治疗尿毒症。
4.抗凝治疗。
(1)肝素:为首选药。
(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液粘稠度,抑制血小板凝聚、改善微循环。剂量0.25~0.5U 溶于5%葡萄糖溶液100ml 中缓慢静点。每日一次,3周为一疗程。
(3)法华令:与肝素有同样的抗凝作用,长期应用可溶解纤维蛋白,增加AT‐Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者。应用肝素可用全血凝固时间监测(达正常的两倍)。用法华令可用血浆凝血酶原时间(约30秒)监测。
5.纤溶治疗
急性者可给纤溶酶原激活剂即尿激酶或链激酶治疗。可于起病后3日内静点或经肾血管插管直接给药,可溶血栓,改善肾功能,增加尿量。
6.抗血小板凝聚药
①潘生丁:为血栓素A2合成酶抑制剂能抑制血小板凝聚,减少血栓形成。小儿用量5~10mg/(kg·d)。②阿司匹林:为前列腺环氧化酶抑制剂,使前列腺环过氧化物转化为血栓素A2受阻而抑制血小板凝聚,用量应小,小儿1~3mg/(kg·d)。
7.手术治疗
50年代以前提倡一侧血栓时行紧急肾切除术,现主张用综合保守疗法。小儿急性期不宜手术,如2月后肾功能仍不改善或出现恶性高血压者方可手术,婴儿可等待4~6个月时做选择性肾切除。
多数单侧病变经非手术治疗数天后血尿消失,肾肿减轻。但有时产生严重氮质血症、无尿或极少量尿,这并不表示不可恢复性病变,应行肾静脉造影,如有栓塞应经腹腔入路,切开静脉取出血栓。
肾静脉栓塞的急性期不宜做肾切除,应随访检查肾功能恢复情况,如3~6个月后该肾无功能并发生高血压,则应行患侧肾切除。

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