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真菌性尿路感染

1﹒消除易感因素
这是预防和治疗真菌尿路感染的最好方法。避免长期使用广谱抗生素和控制糖尿病,解除尿路梗阻因素,尽量避免不必要的导尿或长期保留导尿管,增强抵抗力。
2﹒药物治疗

1﹒消除易感因素
这是预防和治疗真菌尿路感染的最好方法。避免长期使用广谱抗生素和控制糖尿病,解除尿路梗阻因素,尽量避免不必要的导尿或长期保留导尿管,增强抵抗力。
2﹒药物治疗
(1)局部治疗:可经三通管注入两性霉素50mg/L 冲洗膀胱,每日一次,连续7~10天。也可用制霉菌素200万U/L,每6小时一次,直至尿真菌转阴。
(2)全身治疗:可选用氟康唑口服或静脉治疗,每日200~400mg,连续10~14天,严重者可延长治疗至1个月。氟康唑对念珠菌有较高的抗菌活性(MIC 范围为0.04~3.12μg/ml),该药口服吸收快而完全,在组织体内分布广泛,毒性远远小于两性霉素B,具有半衰期长,组织浓度高和脑脊液浓度高的优点,对于严重的真菌感染患者,静脉及口服用药效果都很好。对于播散性念珠菌感染的重症病例或其他抗真菌药效果不显著者,可用两性霉素B 静滴0.1mg/(kg·d)开始,渐增加至1mg/(kg·d)。本药有肾毒性,在肾功能不全者,应按肌酐清除率减量使用,并注意多饮水。每周复查肾功能,一旦出现药物性肾损,即应及时停药或换药。
近年来,有报道使用两性霉素B 脂质体,副作用有所减少。两性霉素B 脂质体是用脂质体包埋两性霉素B 的一种新型制剂,可提高两性霉素B 的疗效并降低毒性(尤其是肾毒性),两性霉素 B 掺入脂质体后其凝聚状态发生改变,成为完全单一的单体,呈单体的两性霉素B 缓慢释放入体内,此少量释放的两性霉素B 可集中于感染灶内达到杀死真菌却不引起宿主毒性的目的,两性霉素B脂质体较两性霉素B 对机体产生的血细胞毒性(溶血)降低达70倍之多。两性霉素B 脂质体最大的机体耐受量达5mg/(kg·d),而两性霉素B的最大用量只能是1mg/(kg·d)。
(3)碱化尿液:如口服碳酸氢钠碱化尿液,造成抑制真菌生长环境。
(4)增强免疫功能:有推荐用转移因子,每周1~2次,2 IU 皮下注射,10周为一疗程。

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