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新生儿窒息

1﹒复苏步骤和程序
(1)最初复苏步骤(要求在生后15~20秒内完成):①保暖:新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;②减少散热:用温热干毛巾揩干

1﹒复苏步骤和程序
(1)最初复苏步骤(要求在生后15~20秒内完成):①保暖:新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;②减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全身;③摆好体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰;④清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻腔的黏液,应先吸口腔,后吸鼻腔,吸引时间不应超过10秒。如羊水混有较多胎粪,应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的胎粪;⑤触觉刺激:经上述处理后婴儿仍无呼吸,可拍打足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
(2)建立呼吸:①触觉刺激后如出现正常呼吸,再评估心率。如心率>100次/分,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察;②如无规律呼吸或心率<100次/分,应立即用复苏气囊进行面罩正压通气,通气频率40~60次/分,吸呼比为 1 ∶2,压力为20~30c mH 2 O,以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜;③15~30秒后,再评估心率,如心率>100次/分,出现自主呼吸可评估肤色,吸氧或观察;④如无规律性呼吸或心率<100次/分,需进行气管插管正压通气。
(3)维持正常循环:如气管插管正压通气30秒后,心率<60次/分或心率在60~80次/分不再增加,应同时进行胸外心脏按压。用中、示指或双拇指按压胸骨体下1/3处,频率为100~120次/分(每按压3次,正压通气1次),按压深度为2~3c m,或胸廓前后径的一半。
2﹒复苏药物治疗
(1)肾上腺素:经胸外心脏按压30秒后,心率<80次/分或心率为0,应立即给予1 ∶10 000 肾上腺素0.1~0.3ml/kg 静推或气管内注入,5分钟后可重复一次。
(2)扩容剂:给药30秒后,如心率<100次/分,并有血容量不足表现时,给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等,剂量为每次10ml/kg,于5~10分钟以上静脉输注。
(3)碳酸氢钠:经上述处理效果不明显,确定或考虑有代谢性酸中毒,可给予5%碳酸氢钠3~5 ml/kg,加等量5%葡萄糖液,缓慢静脉推注(>5分钟)。
(4)多巴胺或多巴酚丁胺:有循环不良者可加用,剂量为5~20μg/(kg ·min),静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关,使用时应从小剂量开始,根据病情逐渐增加剂量,最大不超过20μg/(kg ·min)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,能增强心脏的收缩力、增加心搏出量,但不增快心率,不影响周围血管的扩张和收缩。
(5)纳洛酮:用于其母产前4~6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时,每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入,间隔0.5~1小时可重复1~2次。
3﹒复苏后监护与转运 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重,需转运到NICU 治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

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