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急迫性尿失禁

1.原发病治疗
神经系统疾病引起者,则根据其不同病因和病变部位,采取不同的治疗方法。膀胱以下尿路梗阻有排尿困难、膀胱激惹和剩余尿,半数以上有不稳定膀胱。所以首先应解除梗阻,然后再对症治疗,否则会带来严

1.原发病治疗
神经系统疾病引起者,则根据其不同病因和病变部位,采取不同的治疗方法。膀胱以下尿路梗阻有排尿困难、膀胱激惹和剩余尿,半数以上有不稳定膀胱。所以首先应解除梗阻,然后再对症治疗,否则会带来严重后果。感觉急迫性尿失禁为疾病的一种症状,在对症治疗的同时,应对原发病进行治疗。如各种膀胱炎、结石、肿瘤等,原发性疾病治愈后,感觉急迫性尿失禁亦随之消失。
2.药物治疗
目的是抑制逼尿肌收缩,降低膀胱内压,增加膀胱容量,降低膀胱的敏感性。常用药物有如下几类∶ ①抗胆碱药如溴丙胺太林等,注意若有下尿路梗阻,应先解除梗阻,否则不能应用此类药物;②逼尿肌松弛药如黄酮哌酯(渡洛捷、津源灵)、托特罗定(舍尼亭)、奥昔布宁(奥宁)等;③钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等;④前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛等;⑤α受体阻滞剂如特拉唑嗪(高特灵)等。
3.膀胱训练
通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。方法是白天多饮水,尽量憋尿,延长排尿间隔时间。夜晚不再饮水,可适量服用镇静安眠药物,使能安静入睡。治疗期间应记录排尿日记,增强治愈信心。膀胱训练的疗效是肯定的,特别是对原因不明的原发性运动急迫性尿失禁的疗效更佳。
4.生物反馈治疗
这是行为治疗的一种形式。方法是置入阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式,表达膀胱的活动,当病人出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定膀胱时,仪器即发出特定的声、光、图像等信号,使病人能直接感知膀胱活动并有意识的逐渐学会自我控制,达到抑制膀胱收缩的目的。
5.电刺激治疗
通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官(逼尿肌、盆底肌、括约肌)施以适当的电刺激,达到治疗目的。近年来,电刺激治疗排尿功能障碍取得了重大进展,特别是对急迫性尿失禁及压力性尿失禁,都取得了明显的疗效。电刺激器分外置式及内置式两种。内置式骶神经根电刺激疗法已获美国FDA 认证并应用于临床,主要用于治疗急迫性尿失禁、严重尿频尿急及非梗阻性尿潴留。通过脉冲电刺激骶3神经,调节与排尿相关的逼尿肌、括约肌和盆底肌的神经反射,能显著改善症状,提高生活质量。
6.手术治疗
对以上治疗无效,病情特别严重,有上尿路扩张导致肾脏损害的病人可慎重考虑手术治疗,如膀胱扩大术、选择性骶2~4神经根切除术、尿路改道术等。

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