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急性非淋巴细胞白血病

治疗原则是抢救治疗DI C 的同时,治疗和控制感染,治疗原发病。
1﹒吸氧,清理呼吸道,改善通气,改善乏氧状态。
2﹒建立两条静脉通道,一条抢救治疗DI C 用

治疗原则是抢救治疗DI C 的同时,治疗和控制感染,治疗原发病。
1﹒吸氧,清理呼吸道,改善通气,改善乏氧状态。
2﹒建立两条静脉通道,一条抢救治疗DI C 用,肝素按1mg/kg,40mg 加在生理盐水50ml 静脉滴注,每隔6小时1次,2次以后复查凝血时间(试管法)。密切观察临床症状及治疗反应。另一静脉用予输当日新鲜血400ml,补充血容量及血小板,肝素继续应用,维持凝血时间控制在20~25分钟之内,每24小时复查DI C 项目,至DI C 项目逐渐好转及近于正常时,肝素减量及延长8~12~24小时用药,一般5~7日基本控制DI C。治疗中输注新鲜血及输血小板,补充凝血因子。本例输血总量1200ml,血小板8单位。筛查DI C 5次,治疗5天恢复正常。
3﹒治疗开始即用低分子右旋糖酐,按10ml/kg,静脉滴注。口服潘生丁辅以治疗DI C。
4﹒控制感染治疗肺炎,选用先锋必6.0g 分2次静脉滴注。治疗3日后体温开始下降,7日平温。呼吸道症状明显好转至消失。肺部水泡音逐渐减少,10日消失。
5﹒原发病的治疗,选择全反式维甲酸按1.5mg/kg,15mg 日3次口服,连续用药观察血液像。每周2次检验血常规。第1周WBC 33﹒6 ×10 9/L,以早幼粒细胞为主75%,PLT 25 ×10 9/L;第2周WBC 49﹒8 ×10 9/L,以早幼粒细胞为主66%,PLT 30 ×10 9/L;第3周WBC 96﹒6 ×10 9/L,以早幼粒细胞为主70%,PLT 30 ×10 9/L;第4周WBC12.0×10 9/L,幼稚粒细胞消失,St 0﹒05,N 0﹒75,L 0﹒15,E 0﹒05,PLT 60 ×10 9/L,第5周WBC 10﹒5 ×10 9/L,St 0﹒03,N 0﹒70,L 0﹒20,E 0﹒02,Mon 0﹒05,PLT 110 ×10 9/L,RBC 3﹒98 ×10 12/L,Hb 110g/L。由上述血常规监测,维甲酸治疗,白细胞初期逐渐升高,幼稚粒细胞以早幼粒细胞为主,到第3周末开始下降,至第5周接近正常,幼稚粒细胞已消失,RBC 及Hb、血小板基本正常,已达血液像缓解。
6﹒血液像基本缓解,联合化疗开始,柔红霉素(DNR)、阿糖胞苷(Arac)、高三尖杉酯碱(HHar)、环磷酰胺(CTX)、羟基脲(HU)、长春新碱(VCR)、甲氨蝶呤(MTX)等药。即VDA 与VHA 方案交替化疗,VCR1.5g 第一日静注。DNR40mg 第2~4日静注;Arac100mg 日2次,第2~6日静注。疗程6日,WBC 2﹒2 ×10 9/L,N 0﹒20,L 0﹒70,Mon 0﹒05,异型淋巴细胞0.05,PLT 30 ×10 9/L,RBC 2﹒5 ×10 12/L,Hb 60g/L,RC 0﹒04。输新鲜血400ml,浓缩血小板4 单位,休疗18日,血常规基本恢复正常。第2次采用VHA 方案,VCR 1﹒5mg,第1日静注;HHar 4mg 日1次,第2~6日静脉滴注;Arac100mg,日2次,第2~6日静注;Pred10mg 日3次,第1~7日口服。化疗完毕,WBC 1﹒5 ×10 9/L,N 0﹒18,L 0﹒75,Mon 0﹒03,异形淋巴0.02,PLT 20 ×10 9/L,RBC 2﹒00 ×10 12/L,Hb 50g/L,RC 0﹒4%。急输新鲜血400ml 二次。输注浓缩血小板4 单位二次。输注丙种球蛋白2.5g 5次。控制感染及出血,加强口腔、肛门等护理,休疗3周,血液像逐渐回升,临床症状恢复,心肺正常,肝脾已完全回缩。复查骨髓像,增生活跃,无核红细胞与有核红细胞之比100∶48,粒系统与红系统之比55∶25,比值为2.2。粒系中,原粒细胞1.2%,早幼粒细胞3.2%,其以下阶段比值形态正常,红系统增生活跃,形态及各阶段比值正常,淋巴细胞系统20%,形态及比值正常,巨核细胞系统正常,血小板易见。完全缓解的骨髓像。
7﹒治疗中调整水、电解质及酸碱平衡,在白细胞增高时,采取水化疗法,按2000~3000ml/m 2进入液体量,并口服碳酸氢钠0.5g,日3次。静脉输注碳酸氢钠150ml,尿液碱化,尿量须达2000~3000ml。预防和治疗高白细胞白血病。
8﹒输新鲜血及成分输血及丙种球蛋白输注及时纠正贫血,预防出血及感染。
9﹒保护脑心、肝、肾、肺等各脏器治疗,以各种维生素及三磷酸腺苷、辅酶A 肌苷、钙剂等静滴或口服。
10﹒在诱导化疗中预防中枢神经系统白血病以MTX 10mg、Arac 30mg、Dexam‐ethason 4mg 三联针鞘内注射,每疗程1次。
11﹒巩固强化及维持治疗,第1年每月强化1次,序贯交替方案化疗,每月1次三联药鞘内注射。第2年每2月巩固强化1次,鞘内注射1次。第3年每3个月巩固强化1次,鞘内注射1次,第4年每6个月巩固强化1次,鞘内注射1次。其中每6个月大剂量强化1次,以大剂量MTX‐CF 静脉冲击疗法或大剂量Ara‐c 静脉滴注,预防中枢神经系统白血病及睾丸白血病。休疗期以全反式维甲酸维持治疗。
本例长期缓解已达10年,停药已5年,现已20岁,在中学读书,补过去因病耽误的功课,一切活动正常,体检无异常,基本治愈。

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