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急性肺源性心脏病

ACP的治疗被概念化分为3个生理学目标:降低右心室后负荷即降低肺动脉压,优化右心室前负荷目标,改善右心室收缩性能。1.降低右心室后负荷即降低肺动脉压治疗原发病。对于重度ARDS患者导致ACP应

ACP的治疗被概念化分为3个生理学目标:降低右心室后负荷即降低肺动脉压,优化右心室前负荷目标,改善右心室收缩性能。1.降低右心室后负荷即降低肺动脉压治疗原发病。对于重度ARDS患者导致ACP应实施保护右心室通气策略4步法:①将气道平台压限制在27cmH2O,呼吸驱动压限制在17cmH2O;②PaCO2限制低于60mmHg;③根据右心室功能调整最佳PEEP;④考虑俯卧位通气。针对肺血管栓塞性疾病考虑针对原发病肺血管再通治疗。2.优化右心室前负荷目标ACP患者右心室前负荷也常升高,甚至影响左心室充盈,适当的减少右心室前负荷治疗能改善血流动力学状态,但需要密切的监测及评估。方法可尝试利尿剂及肾脏替代治疗等。3.改善右心室收缩性能目前没有适合肺源性心脏病患者常规使用的口服正性肌力药物。而静脉应用正性肌力药物应为已出现血流动力学不稳定患者的抢救治疗措施,但不应常规给予。多巴酚丁胺和米力农是较常用,多巴酚丁胺是β受体激动剂,米力农是选择性磷酸二酯酶抑制剂,两种药的副作用常见心律增快及低血压;左西孟旦是钙离子增敏剂,被认为是更优选择,但临床目前较少使用。

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