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微小病变型肾病

1.一般治疗大量蛋白尿期以卧床休息为主,但应保持适度床边活动,以防止深静脉血栓形成。水肿明显的病人应予以低盐饮食。2.利尿治疗对糖皮质激素治疗反应差,水肿不能消退者可给予噻嗪类利尿药,常用氢氯

1.一般治疗大量蛋白尿期以卧床休息为主,但应保持适度床边活动,以防止深静脉血栓形成。水肿明显的病人应予以低盐饮食。2.利尿治疗对糖皮质激素治疗反应差,水肿不能消退者可给予噻嗪类利尿药,常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻),效果不好可加用保钾利尿药,如螺内酯(安体舒通)、氨本喋啶等。效果仍不好可改用襻利尿药,一般用速尿。3.抗凝治疗血栓、栓塞是肾病综合征的常见并发症,当血浆白蛋白<20g/L应常规给予抗凝(如低分子肝素皮下注射或华法林口服)和抗血小板聚集药物(如双密达莫或阿司匹林口服)。如证实有血栓栓塞合并症病人应尽快给予抗凝治疗(如尿激酶)。4.急性肾衰竭治疗少数MCN不能找到急性肾衰竭病因,可称之为MCN合并特发性急性肾衰竭。该类病人若及时给予正确处理,多数病人可望得到完全和较好的恢复。可采取以下措施:①襻利尿剂:对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量,以冲刷阻塞的肾小管管型;②血液透析:利尿无效,并已达到透析指征者,应给血液透析以维持生命,并在补充血浆制品后适当脱水,以减轻肾间质水肿;③原发病治疗:因其病理类型多为微小病变型肾病,应予以积极治疗;④碱化尿液:可口服碳酸氢钠碱化尿液,以减少管型形成。5.特殊治疗(1)糖皮质激素 微小病变型肾病应用糖皮质激素治疗绝大多数病人有效且反应快,但随着病人年龄增加,糖皮质激素的有效性有下降趋势。糖皮质激素治疗MCN有效但易复发,为了减少复发,国内一般采用起始足量、缓慢减药和较长时间维持的治疗方案。近年来国内外也多采用糖皮质激素联合细胞毒药物(免疫抑制剂)治疗方案。(2)环磷酰胺(CTX) 可采用口服或静脉注射治疗方法。该类烷化药可诱导复发性肾病获得较长时间或完全缓解、并减少复发。要注意和及时治疗CTX的副作用,如白细胞总数减少、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎、性腺损害等,更要避免大剂量CTX造成性腺毒性,引起男性不育和诱发肿瘤等严重的毒副作用。(3)环孢素A(CsA) 适用于激素依赖型和激素抵抗型病人。(4)其他免疫抑制剂 吗替麦考酚酯、他克莫司(FK506)也有治疗有效的报道。

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