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小肠类癌

1.小肠类癌的治疗以手术切除为首选手术原则应根据原发肿瘤的大小、部位、病灶的数目及浸润程度。直径小于1cm并且无淋巴结转移者,可作局部切除。对有淋巴结转移或瘤直径大于1cm者,应作标准的根治术

1.小肠类癌的治疗以手术切除为首选手术原则应根据原发肿瘤的大小、部位、病灶的数目及浸润程度。直径小于1cm并且无淋巴结转移者,可作局部切除。对有淋巴结转移或瘤直径大于1cm者,应作标准的根治术。有远处转移不能根治者宜尽可能切除肿瘤组织,因为依然有姑息性的效果。小肠类癌中,80%病灶位于回肠,恶性倾向相对较高,局部淋巴结转移率高达20%~45%,切除范围宜广泛。2.化学治疗类癌对化学药物一般不敏感,对有肝脏等器官转移者可试用化学疗法,常用药物有氟尿嘧啶(5-Fu),多柔比星(阿霉素),链佐星(链脲霉素)联合应用,可望有一定效果,但难以持久,有报道经肠系膜上动脉灌注化疗空肠类癌术后复发病灶,近期效果较好,远期效果待定。3.针对类癌综合征的治疗(1)原则 尽可能切除胃肠病灶,目的在于减少5-HT,激肽释放酶的生成或对抗其作用,很多药物可增加肠色素颗粒膜通透性或改变膜泵作用,使5-HT释放增加,如吗啡、氟烷、右旋糖酐、多黏菌素等,应忌用或少用。(2)常用药物 ①5-HT合成抑制剂对氯苯丙氨酸可抑制色氨酸羟化酶,从而减少5-HTP和5-HT生成,有效地缓解恶心,呕吐,腹泻,减轻面颈潮红发作程度(但不能减少发作次数)。②5-HT拮抗剂A.甲基麦角酰胺:能较好地控制腹泻及支气管痉挛等类癌综合征,副作用有低血压,晕厥,倦怠和抗药性,长期应用可并发腹膜后,心瓣膜和其他组织纤维化性损害以及水潴留。B.赛庚啶:疗效与甲基麦角酰胺相似,但控制潮红较后者为优,C.noznam:可分解5-HT。(3)激肽释放酶抑制或对抗剂 ①抑肽酶;②氨基己酸;③iniprol(CY66);④苯氧苄氨。(4)其他药物 少数病例,可试用抗组胺类药物,皮质类固醇激素及甲基多巴,有助于缓解腹泻;应用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素可以减轻症状,但不宜长期应用,效果也并不理想。(5)生长抑素 能有效控制类癌综合征,并可使肿瘤缩小,其作用机制包括抑制这类肿瘤对肽胺类激素的合成,分泌以及加速肽胺类激素的降解,在临床上有明显效果;可使症状在短期内迅速得到控制,大多数病人尿中5-HT代谢产物减少达到一半,生长抑素人工合成衍生物SMS201-995,可以降低血中5-羟色胺水平,缓解症状,改善肝功能,是一种好的姑息性治疗药物。4.支持疗法高营养,高热量饮食,补充维生素和蛋白质,贫血者可输血,低血压时应首先予以补充血容量,不用儿茶酚胺类治疗。5.对症治疗腹泻,哮喘发作时可给予对症治疗,发生心力衰竭者应洋地黄化,且需加用利尿剂。6.放射治疗对骨转移所致的疼痛有效。

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