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子宫恶性中胚叶混合瘤

1.手术治疗首选手术治疗。手术方式:多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。若手术无法切净所有病灶,可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶,

1.手术治疗首选手术治疗。手术方式:多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。若手术无法切净所有病灶,可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶,争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水,术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。2.放射治疗手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发,且减少远处转移的危险。放射治疗方法:主要以盆腔照射为主,部分病例可加用腔内放疗。对于已失去手术机会的病例,则予体外与腔内全量放射治疗。子宫肉瘤放射治疗原则:可参照宫颈癌及子宫内膜癌治疗原则进行。3.化疗对Ⅱ期以上患者,具有重要作用。有盆腹腔病灶或癌性腹水:行全身+腹腔联合化疗。恶性中胚叶混合瘤:用异环磷酰胺及顺铂、阿霉素效果好。以顺铂和多柔比星(阿霉素)为主的联合化疗可望提高化疗有效率,延长患者生存期。常用方案:IEP、顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)。(1)IEP方案  依托泊苷,静滴/腹腔注射,第1天。顺铂,静滴/腹腔注射,第1天,每3周重复1次。异环磷酰胺,静滴第1~3天。(2)顺铂+达卡巴嗪方案  顺铂,静滴或腹腔注射,第1天。达卡巴嗪,静滴第1天,每3周重复1次。4.激素治疗适应证:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性的患者。孕激素可用于复发肿瘤的治疗,亦用于手术后的辅助治疗。常用药物:(1)醋酸甲地孕酮,口服,长期维持。(2)甲羟孕酮,口服,长期维持。(3)己酸羟孕酮,肌注,1次/天,每周2次,维持,或改上述口服药长期维持。孕激素受体阴性者:用他莫昔芬,增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性,然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

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