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多胎妊娠

1.妊娠期处理
(1)定期产前检查,双胎妊娠系高危妊娠,母儿结局与孕期保健关系密切,一旦确诊,应做好保健和管理,加强营养,注意补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等。尽量避免过度劳累。妊娠30周

1.妊娠期处理
(1)定期产前检查,双胎妊娠系高危妊娠,母儿结局与孕期保健关系密切,一旦确诊,应做好保健和管理,加强营养,注意补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等。尽量避免过度劳累。妊娠30周后应多卧床休息,积极预防妊娠并发症,避免早产的发生。超声监测胎儿宫内生长发育情况。
(2)如果胎儿之一在妊娠早期死亡,死胎可全部吸收,妊娠3个月死亡的胎儿,压迫成纸样儿,不需要处理;妊娠晚期死亡,一般不造成母体损害,但如有少量凝血活酶向母体释放,会引起血管内凝血,应监测母体凝血功能。
(3)双胎输血综合征依据超声诊断分为五期,I期可以采取动态观察,II-IV期根据情况可以采取选择性减胎术、胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、脐带血管凝固或结扎、羊水减量术、羊膜隔造口术等。其中胎儿镜下激光阻断胎盘血管交通支是公认有效的治疗方法。但也需要注意胎儿宫内治疗后相关并发症问题。
2.分娩期处理双胎妊娠多能经阴道分娩,需做好输血、输液及抢救孕妇的应急设备,并熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术。
(1)终止妊娠的指征①合并急性羊水过多,引起压迫症状,如呼吸困难,严重不适等;②母体合并严重并发症,如子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;③胎儿畸形;④已达预产期尚未临产,胎盘功能逐渐减退或羊水减少者。
(2)分娩方式选择结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎先露、不孕史及产科合并症/并发症等因素综合考虑,原则上阴道试产,适当放宽剖宫产指征。①阴道试产:选择双胎均为头先露或第一胎儿为头位,第二胎儿为臀位,两个胎儿的总体重为5000~5500g之间,第2个胎儿体重估计不超过第1个胎儿200~300g。②剖宫产分娩指征:异常胎先露,如第一胎儿为肩先露、臀先露;宫缩乏力导致产程延长,经处理效果不佳;胎儿窘迫短时间不能经阴道分娩者。严重并发症需要立即终止妊娠者,如子痫前期、胎盘早剥或脐带脱垂者;联体畸形无法经阴道分娩者。
3.产程中处理
产程中注意宫缩及产程进展和胎心变化,若出现宫缩乏力,可以给予低浓度的缩宫素缓慢点滴。当第一个胎儿娩出后,在胎盘侧脐带端立即夹紧,以防第二胎儿失血。同时助手在腹部将第2个胎儿固定成纵产式并听胎心。若无阴道出血,胎心正常,等待自然分娩,一般在20分钟左右第二胎儿可以娩出。若等待10分钟仍无宫缩,可以给予人工破膜或给予低浓度缩宫素点滴促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或可疑胎盘早剥或胎心异常,立即用产钳或臀牵引,尽快娩出胎儿。
4.防治产后出血
产程中开放静脉通道,做好输液及输血准备;第二胎儿娩出后立即给予缩宫素促进子宫收缩;产后严密观察子宫收缩及阴道出血量,尤其注意产后2~4小时内的迟缓性出血。必要时抗生素预防感染。

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