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坏死性小肠结肠炎

遇新生儿出现腹胀、胃潴留等,不论有无放射线征,均应怀疑NEC,即应开始进行严密监护和治疗。
1﹒绝对禁食 用鼻胃管持续抽吸排空胃内容物。由静脉供应液体,电解质和营养物质。禁食时

遇新生儿出现腹胀、胃潴留等,不论有无放射线征,均应怀疑NEC,即应开始进行严密监护和治疗。
1﹒绝对禁食 用鼻胃管持续抽吸排空胃内容物。由静脉供应液体,电解质和营养物质。禁食时间视病情发展而定,一般8~12天。轻症有时禁食5~6天即可,重症有时需禁食10~15天或更长。待腹胀呕吐消失,大便潜血转阴,有觅食反射,临床一般情况明显好转,可开始恢复饮食,先试喂开水一次,再试喂5%糖水两次,每次3~5ml,如未发生呕吐、腹胀等情况,可改喂母乳以新鲜母乳为宜或1∶1 稀释的配方奶,从每次3~5ml 开始,以后可渐增加,每次增加2ml,切忌用高渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物,如胃内潴留量超过2ml,则停喂一次。如进食后又出现腹胀呕吐或胃内经常潴留超过2ml,即应再行禁食至症状消失,再重新开始。有时可如此反复几次才得成功。不可开奶过早或加奶过快,否则都易复发,甚至病情恶化。
禁食期间,营养和液体不足部分由全肠外营养液或部分营养液补充,可以从周围静脉滴入。
2﹒抗生素 口服阿莫西林或安美汀(剂量各为50mg/kg·d,分三次)或庆大霉素液(2%,0.5~1ml/kg·d,分三次),不能口服或耐药者从静脉滴入第三代头孢类药物如头孢哌酮或头孢他啶(50mg/kg·d,分二次)或头孢曲松(50mg/kg·d,分1~2次)。如大便培养为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,可选用万古霉素(30mg/kg·d,分2次)、培养阳性的细菌需作药敏试验,根据试验结果选用敏感抗生素。对厌氧菌选用甲硝唑metronidazole(7.5~15mg/次,每12小时一次)静注。
3﹒加强护理 如保温,保持口腔、皮肤清洁卫生,做好消毒隔离措施,防止交叉感染,做好出入量及胃肠减压抽吸记录,保证氧气供给等。
4﹒重症病儿或有其他原因需输血或血浆时应注意避免输血后发生溶血的危险 有20%~27%患NEC 的患儿可因细菌(尤其是产气荚膜梭状芽胞杆菌)释放的神经氨酸酶作用在红细胞表面上,暴露了隐性抗原决定簇:Thomson Friedenriech 冷抗原(TFC)也称T隐窝抗原(T cryptantigen)。因TFC 抗体是几乎所有正常人血浆中均天然存在的IgM,给此类患儿输用血制品可导致严重且可致命的免疫性溶血。应使用筛选、洗涤过的低抗 TFC 滴度供血者的红细胞或血小板。
5﹒外科治疗 外科治疗的指征为:①发生气腹(穿孔病例中只有63%有放射影像特征);②腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿,有肌卫等多示有肠坏死或有脓肿;③经内科积极治疗临床情况继续恶化。
外科手术通常包括腹腔穿刺引流,切除坏死或穿孔的肠段,再做肠造瘘或吻合术,手术有可能发生回肠结肠连接处狭窄,或由于切除肠段过多,发生短肠综合征。术后需继续随访。

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