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原发性肾上腺皮质功能减退症

一、一般治疗
教育患者使其明了疾病的性质,应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗,患者身上应带有写明姓名、地址和诊断的卡片,已备发生危象时及时救治。
二、基本治疗
(一)西医

一、一般治疗
教育患者使其明了疾病的性质,应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗,患者身上应带有写明姓名、地址和诊断的卡片,已备发生危象时及时救治。
二、基本治疗
(一)西医治疗
1﹒糖皮质激素替代治疗 根据激素分泌生理周期,上午8时服氢化可的松20mg(或可的松25mg),下服2时服氢化可的松10mg(或可的松12.5mg),在有应激时,适当加量。
2﹒补钠 食盐的摄入量应充分,每日至少8~10g 以补充失钠量,如大量出汗、腹泻时应酌情加大食盐入量。
3﹒盐皮质激素 如在补充氢化可的松和食盐后,患者仍感头晕、乏力、血压偏低,则需加用盐皮质激素,口服9α‐氟氢可的松,上午8时一次口服0.05~0.1mg,不能口服者,可用醋酸去氧皮质酮(DOCA)油剂、每日1~2mg,肌注,根据疗效调节剂量。
4﹒抢救危象
(1)补充糖盐水:初治第1~2日应补充盐水2000~3000ml/日,有低血糖者应补充糖盐水。
(2)糖皮质激素:静注氢化可的松100mg,以后每6小时加入补液中静滴100mg,最初24小时总量约400mg,第二、三天可减至300mg,分次静滴;如病情好转继续减至200mg/日,100mg/日,呕吐停止可进食者改为口服;当口服剂量减至50~60mg/日以下时,应加用9α‐氟氢可的松。
(3)积极治疗感染及其他诱因。
(二)中医治疗
1﹒辨证论治
(1)脾肾阳虚证:畏冷肢凉,腹胀便溏,久泄不止或五更泄泻,五谷不化,腰部或少腹冷痛,小便清长,夜尿多,性欲减退,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉迟无力。温补脾肾。代表方:右归丸合理中丸加减。
(2)肝肾阴虚证:头晕目眩,耳鸣,健忘,口燥咽干,肢体麻木或痿软,腰膝酸软,五心烦热,或有低热,颧红,盗汗,大便干结,舌红少津,脉弦如数。滋补肝肾。代表方:杞菊地黄丸加减。
(3)阴阳两虚证:眩晕耳鸣,体倦神疲,畏冷肢凉,五心烦热,心悸,腰膝酸软,舌淡少津,脉弱而数。温阳滋阴。代表方:金匮肾气丸加减。
(4)心脾两虚证:心悸,神疲乏力,头晕健忘,食少,便溏,面色淡白或萎黄,舌淡嫩,脉弱。补益心脾(气血)。代表方:归脾汤加减。
(5)阳脱证:面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,气息微弱,精神恍惚,舌淡,脉微或浮数无根。回阳固脱。代表方:参附龙牡汤加味。
2﹒简便治疗
(1)针灸治疗
体针 取肾俞、脾俞、足三里,用补法,留针20分钟,1次/日。
耳针 取脾、肾、肝、皮质下,留针20分钟,或埋针。
(2)单方验方
鹿茸粉1g,以甘草15g煎水冲服,1 剂/日,分2次服。
甘草流浸膏 3~5ml/次,口服,2~3次/日。
参桂鹿茸丸 9g/次,口服,2次/日。
三、进一步治疗
1﹒病因治疗 补充替代量的肾上腺皮质激素并不影响对结核病等病因的控制。
2﹒外科手术或其他应激时治疗 严重应激,每天氢化可的松量不少于300mg/日,以后逐渐减至维持量。较轻应激:氢化可的松,100mg/日即可。

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