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卵巢性闭经

1.卵巢早衰、先天性性腺发育不良的患者
(1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期治疗,结合雌激素0.625mg/d,或戊酸雌二醇2mg/d,共约21~28天,最后10天时加服醋酸甲

1.卵巢早衰、先天性性腺发育不良的患者
(1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期治疗,结合雌激素0.625mg/d,或戊酸雌二醇2mg/d,共约21~28天,最后10天时加服醋酸甲羟孕酮,6~10mg/d,雌孕激素同时停药,撤药性出血周期的第3~5天再开始下一个周期的治疗。
(2)为避免长期雌激素缺乏和闭经造成的全身退行性病变,在补充雌激素的同时补充钙片、多种维生素和矿物质。伴有其他内分泌腺功能异常的患者,应酌情补充和替代其他激素成分,例如甲状腺素、地塞米松、溴隐亭等。
2.持续性无排卵和多囊卵巢综合征的患者
(1)辅助生殖技术治疗前的药物治疗。
(2)改善生活方式:体重减轻对肥胖患者是首先推荐的方案,调整饮食结构、增加运动时间,肥胖者体重减轻10%~15%可恢复月经和排卵。
(3)口服避孕药:醋酸环丙孕酮是从17-OHP衍生来的合成孕激素,具有较强的抗雄激素特性。将炔雌醇和醋酸环丙孕酮联合,商品名是达英-35。可以显著降低睾酮和雄烯二酮的水平,抑制LH,升高SHBG。其弱的抗糖皮质激素的作用,可降低DHEAS的水平。对严重的痤疮和多毛的治疗效果良好。常用于辅助生殖技术诱导排卵前的周期准备
(4)醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮):口服或肌注醋酸甲羟孕酮可以通过抑制GnRH的分泌和促性腺激素的释放,直接作用于下丘脑和垂体轴,从而减少卵巢睾酮和雌激素的合成。可以在ART治疗前调整和控制周期,但需要注意其雄激素的效应。
(5)GnRH-a:GnRH-a可以非同步地降低肾上腺或卵巢来源的雄激素,可以抑制PCOS患者卵巢甾体激素的合成。PCOS的诱导排卵方案之一,是在长效GnRH-a的降调下,小剂量Gn持续刺激卵巢的卵泡发育,可以减少卵巢过度刺激的发生。雌激素的替代可以防止长期GnRH-a使用过程中的骨质丢失、绝经后精神症状、潮热和阴道干涩。
(6)糖皮质激素:地塞米松用于肾上腺来源的高雄激素血症的PCOS妇女。每晚或隔天0.25mg可以抑制DHEAS的水平,使之低于400μg/dl。注意避免对下丘脑和垂体的过度抑制,定期在早晨监测血清皮质醇水平,使之维持在>2μg/dl水平。
(7)螺内酯(安体舒通):是特异性的醛固酮拮抗剂,能与双氢睾酮竞争靶组织的雄激素受体,100mg/d口服,持续6个月,主要用于改善多毛症状。
(8)二甲双胍:胰岛素增敏剂,可以增强体内细胞对胰岛素的反应,从而降低雄激素的生成。胰岛素抵抗或肥胖的PCOS患者,0.25~0.5mg,每天3次,长期服用。
3.辅助生殖技术
根据精子的指标、既往治疗史,选择不同的ART进行治疗。PCOS的诱导排卵在ART周期仍然是一个难点,较容易发生卵巢反应不良、反应过剧和多胎妊娠。
诱导排卵的方案和选择 ①氯米芬:首选的促排卵药物,常用于人工授精的卵巢刺激周期。周期第3~5天开始,每天50~150mg,共5天。②氯米芬+ HMG:常用于人工授精的卵巢刺激周期。周期第3~5天开始,氯米芬50~150mg/d,HMG 75U,每天或隔天1次,肌内注射。③FSH或(和)HMG:小剂量Gn缓增式给药,从周期的第2~3天开始,每天75U,肌内注射,如卵巢无反应,7~10天增加37.5U。④GnRH-a+Gn:在口服避孕药预处理周期(一般服药15~18天)后开始注射长效的GnRH-a 1/2~1/3支或短效GnRH-a 1支/日,撤药性出血第2~3天开始,肌内注射FSH或(和)HMG 150~225U。应用于进行IVF/ICSI的治疗周期。⑤GnRH-ant+Gn:适用于PCOS患者的IVF/ICSI治疗方案。于周期第2~3天开始Gn刺激卵巢,等主导卵泡直径达到14mm时,加用GnRH-ant 0.25mg/d,直至注射HCG日。

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