（一）药物治疗
对变异性心绞痛初发期，必须强化药物治疗，预防冠脉痉挛反复发作，减低心肌梗死及猝死的发生率。
1. 急性发作时应舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以1片为

（一）药物治疗
对变异性心绞痛初发期，必须强化药物治疗，预防冠脉痉挛反复发作，减低心肌梗死及猝死的发生率。
1. 急性发作时应舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以1片为宜，如5分钟仍不缓解，应立即追加1片。急性发作时强调处理必须迅速，防止因时间拖延造成心肌梗死。严密监测血压、心律变化。同时吸氧、静脉点滴硝酸酯类药物，胸痛严重者可给予吗啡静脉注射。
2. 预防发作可应用以下药物 钙离子拮抗剂是治疗和预防血管痉挛最有效的药物。硝酸酯类药物与钙离子拮抗剂联合有协同作用。变异型心绞痛不稳定期还应给予肠溶阿司匹林和低分子肝素，预防冠脉内血栓形成。冠状动脉造影正常者应避免使用β受体阻滞剂，如冠状动脉存在严重固定性狭窄可酌情适量给予β受体阻滞剂。他汀类药物可以改善内皮功能、稳定斑块，因此变异性心绞痛患者应长期服用。
（二）变异型心绞痛一般不须紧急介入或外科手术治疗，待病情稳定后，根据冠状动脉造影结果再决定治疗策略。如冠状动脉无严重固定狭窄，一般药物治疗即可，不主张进行介入治疗。有个别文献报道药物难治性的、威胁生命的变异性心绞痛患者，成功进行内乳动脉搭桥手术。
（三）对变异性心绞痛合并室速、室颤的患者是否需要植入ICD 尚有争议。对药物治疗反应差的顽固变异性心绞痛合并室速、室颤的患者可考虑植入。
（四）顽固性变异性心绞痛的治疗经验
部分变异性心绞痛患者应用常规剂量钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，心绞痛仍反复发作，称为顽固性变异性心绞痛。阜外医院治疗这类患者的经验如下：
1. 首选钙离子拮抗剂，主要包括地尔硫和硝苯地平。如心率偏慢，血压不低，宜选择硝苯地平5～15mg，4～6小时一次；硝苯地平是作用最强的抗痉挛药物，如血压能够耐受应作为首选。如心率偏快也可选用地尔硫，15～45mg，4～6小时一次。如上述两种药物单用不能有效控制心绞痛发作，也可联合使用。
2. 联合应用硝酸酯类药物，首选硝酸异山梨酯，10～30mg，4～6小时一次。
3. 给药时间原则为使血药浓度达峰时间与心绞痛频发时间相吻合。根据变异性心绞痛发作特点一般选择9AM、3PM、9PM、3AM，也可根据个体情况作相应调整。最好能在发作前2小时服药，如以上治疗仍不能控制心绞痛发作，可以4小时给药一次。
4. 在心绞痛频发期，短效药物疗效明显优于长效药物。宜选择异山梨酯（消心痛）、硝苯地平或合心爽，待病情稳定一段时期后再选择5-单硝酸异山梨酯，硝苯地平缓释片或合贝爽。
5.对于合并高血压的患者，平日口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂、利尿剂等降压药物，在顽固性心绞痛发作期间，应停用上述药物，首选硝苯地平，如血压仍控制不满意，再加用其他类降压药。
在应用上述口服药物的同时，静脉点滴硝酸酯类药物，但仍应以调整口服药物为主。