1﹒一般治疗
卧床休息，加强营养，适当补充维生素。加强支持治疗，必要时少量输新鲜血或血浆。如存在心功能不全，则需限制体力活动，选用适当的药物控制心衰的发作。对高热和头痛等症状也应作相应

1﹒一般治疗
卧床休息，加强营养，适当补充维生素。加强支持治疗，必要时少量输新鲜血或血浆。如存在心功能不全，则需限制体力活动，选用适当的药物控制心衰的发作。对高热和头痛等症状也应作相应的对症治疗。
2﹒抗菌药物治疗
由于细菌多被纤维蛋白、血小板所掩盖，细菌位于赘生物的深层，抗菌药物只能通过血浆渗透进入赘生物。应用抗菌药物的原则：①尽早治疗。在连续血培养4～6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径及可能的致病菌，可选用联合应用两种不同抗菌谱的抗菌药物；②应联合选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等；③剂量要足。按体外杀菌浓度的4～8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养，如1∶8 或更高滴度而呈无菌生长，表示抗菌药物有效和剂量已足；④疗程要足。一般需4～6周，对抗菌药物敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周；⑤尽快获得病原学依据，根据血培养结果及其对抗菌药物的敏感性调整抗菌药物的应用。
抗菌药物选择具体细节可从以下几个方面考虑：
（1）病原菌不明或在获得明确病原学依据之前，可经验用药，一般可予以β‐内酰胺类抗菌药物联合氨基糖苷类抗生素，该方案对大多数细菌有杀灭作用，故作为首选，先以青霉素G 1 000～2 000万单位静脉滴注，链霉素每日1.0g 肌注，有效时，可连续应用6周左右。若上述治疗无效时，可改用苯甲异恶唑青霉素，每日6～12g，或二甲氧苯青霉素，每日6～12g，静脉滴注，亦可用万古霉素每日2～3g，分4～6次静脉注射，或静脉滴注。头孢菌素抗菌范围较广，对青霉素有耐药性者亦可选用此类抗菌药物。第一代头孢菌素对革兰氏阳性球菌作用较强，第二、三代头孢菌素除前述作用外对革兰氏阴性杆菌也有较强的抗菌作用。如环乙烯胺头孢菌素（先锋霉素Ⅵ），复达新（头孢他啶）等，每日4～8g，分3～4次静脉注射，西力欣（头孢呋辛），每日1.5～4.5g，分3～4次，静脉注射。若血培养阳性，可根据药敏情况调整抗菌药物种类和剂量。
（2）致病菌为革兰氏阳性球菌时，可选用前述药物联合治疗，在应用大剂量青霉素G 时需注意：①可加用丙磺舒以减慢青霉素由肾脏排泄，可使青霉素浓度提高4倍，对无明显肾功能损害者，可予以丙磺舒每次0.5g，口服，每日3～4次；②青霉素G 钾盐，每100万单位含钾离子39.1mg，大剂量应用时，需注意防止高血钾。
（3）革兰氏阴性杆菌感染，可参考表23‐30，亦可选用头孢菌素。
表23‐30 革兰氏阴性杆菌心内膜炎的抗菌药物治疗
注：＊增效磺胺系磺胺甲基异唑0﹒4g 同甲氧苄氨嘧啶0﹒08g 合剂
（4）真菌感染可用二性霉素B，首次10mg 加入液体中静滴，后每次增加5～10mg d，直到0.5～1mg／（kg·d），总剂量达3.0g，共6周。大蒜液、氟胞嘧啶、咪康唑或酮康唑均有一定作用，但疗效均不如二性霉素B。
一般用药3～5日后，若体温有下降，白细胞下降，心率减慢，说明治疗有效，如经充分剂量抗菌药物治疗仍无效果，则需停药数日观察，再送血培养。
赘生物存在是抗菌药物彻底控制本病的难点，但抗凝治疗不能抑制赘生物形成，且疗效也难以肯定，并有导致脏器出血的危险。
3﹒手术治疗
下列情况下应考虑及时手术治疗：①瓣膜穿孔、破裂、腱索离断、发生难治性急性心力衰竭者；②人工瓣膜置换术后发生的感染，内科治疗无法控制；③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞等情况；④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍无法控制或经常复发者。手术应在加强支持疗法和抗菌药物控制下尽早实施。
4﹒治愈标准及复发
经治疗体温恢复正常、症状消失后，在抗菌药物疗程结束后的第一、第二及第六周应分别做血培养。如果临床症状未见复发，血培养阴性，则可认为治愈。本病复发率约5%～10%，多发生在治疗结束后6周左右，与复发有关的因素包括：①治疗前病程长；②抗菌药物不敏感，剂量或疗程不足；③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗菌药物剂量应增大，延长疗程，复发者的再治疗应考虑抗菌药物联合应用，并加大剂量和延长疗程。