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上气道咳嗽综合征

对于依据导致上气道咳嗽综合征的基础疾病而定,其治疗的选择某种程度上取决于其基础疾病。对于病因明确的病人则需要制定具有针对性的特异性治疗方法。而病因不明确,应在明确诊断之前给予有效的经验性药物治疗。对每

对于依据导致上气道咳嗽综合征的基础疾病而定,其治疗的选择某种程度上取决于其基础疾病。对于病因明确的病人则需要制定具有针对性的特异性治疗方法。而病因不明确,应在明确诊断之前给予有效的经验性药物治疗。对每种疾病的针对性治疗将在下面讨论,而一般治疗可分为:①避免诱因;②消除或减少炎症反应和分泌物;③抗感染;④异常组织结构的修复。
1.变应性鼻炎
对于变应性鼻炎,通过改善环境、避免接触变应原是最有效的治疗方法,但是往往难以完全实现。鼻吸入皮质激素类药物、抗组胺类药物是治疗变应性鼻炎的一线药物,并能有效治疗变应性鼻炎引起的咳嗽。无镇静作用的第二代抗组胺类药物优于第一代抗组胺药物。抗组胺药/减充血剂联合用药(A/D)是治疗变应性鼻炎的有效方法,可以通过抗组胺作用减少肥大细胞的脱颗粒、通过血管收缩作用减少血浆渗出和黏膜水肿,阻止炎性细胞进入抗原沉积区域。也有文献显示白三烯受体阻滞剂可以有效缓解变应性鼻炎的症状。
如有明确的变应原且药物治疗效果不佳时,可考虑特异性变应原免疫治疗,但需时较长。如果通过改善环境和鼻内药物治疗,变应性鼻炎的咳嗽和其他症状得以控制,则未必一定要进行变应原免疫治疗。
2.血管运动性鼻炎
第一代A/D制剂治疗通常有效,异丙托溴铵鼻腔喷雾也一定效果。如果第一代A/D制剂治疗无效或者有禁忌证如青光眼、良性前列腺肥大等,可先选用异丙托溴铵治疗。鼻用皮质类固醇血管运动性鼻炎的疗效尚不确定。
3.细菌性鼻窦炎
虽然通常认为鼻窦炎是由细菌感染引起,但急性鼻窦炎大多由于病毒侵入引起。由于临床上难以区分急性细菌性鼻窦炎和急性病毒性鼻窦炎,所以延迟使用抗生素而先给予第一代A/D治疗1周更为合理。急性鼻窦炎并发细菌感染,最常见病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,其他病原菌包括厌氧菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等,卡他莫拉菌尤其在儿童多见。
急性细菌性鼻窦炎的治疗包括抗生素、鼻内皮质激素以及减充血药。不管急性还是慢性鼻窦炎,鼻内皮质激素治疗均有帮助。
慢性鼻窦炎诊断明确后,内科药物治疗为首选。应用抗生素治疗宜先进行细菌培养与药物敏感试验,经验治疗可选择广谱耐β‐内酰胺酶类抗生素,如头孢噻肟、阿莫西林‐克拉维酸等。通常抗流感嗜血杆菌、口腔厌氧菌、肺炎链球菌治疗至少3周。单纯抗生素治疗效果并不明显,特别是合并过敏因素者,需联合使用抗组胺药、减充血剂、鼻用激素及促纤毛运动药。口服第一代A/D制剂至少3周,鼻黏膜减充血剂一天2次,用药5天。使用上述方法治疗咳嗽消失后,鼻内激素治疗还应持续3个月。慢性鼻窦感染对药物治疗不敏感且存在解剖异常导致鼻腔阻塞的病人,应考虑鼻内镜手术治疗。
4.变应性真菌性鼻窦炎
对于变应性真菌性鼻窦炎的治疗,主要是手术清除过敏霉菌黏液。功能性鼻内镜手术是首选有效的治疗方式,术中可以彻底清除鼻窦内的病变黏膜、变应性黏蛋白及真菌成分,减少机体对真菌的免疫反应,对所累及的鼻窦进行通气引流治疗。
与变应性支气管肺曲菌不同,不主张使用类固醇激素治疗。局部抗真菌剂具有一定的疗效。变应性真菌性鼻窦炎与侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗原则也不相同,抗真菌药多具有严重的毒副作用,一般不主张全身使用,手术治疗的患者可在术前应用。
5.理化刺激性鼻炎
当环境刺中明确实存在刺激物时,避免暴露,增强通风,采取相应的个人防护措施,如使用带有高效空气微粒过滤器防尘、防雾或防烟面具。
6.药物性鼻炎
治疗的关键是停止使用当前药物,有时可一次一侧鼻内用药,A/D制剂或者鼻内皮质激素治疗较为合理,但其效果没有确切的数据考究。

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