本病起病缓慢，在出现神经症状和进入昏迷前，最初表现为多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力等加重，以及反应稍迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。但多食不明显，甚至出现食欲减退。前驱期可持续

本病起病缓慢，在出现神经症状和进入昏迷前，最初表现为多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力等加重，以及反应稍迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。但多食不明显，甚至出现食欲减退。前驱期可持续数日至数周。若在前驱期发现并及时处理，将大大降低死亡率。由于前驱期症状可不明显或被其他合并症症状掩盖，本病极易被漏诊或误诊，尤其在老年患者，发病初期的表情淡漠往往被忽视。随着病情的进展，逐渐出现严重脱水和神经精神症状，即进入典型症状期。患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐出现昏迷、抽搐，晚期少尿甚至无尿。由于失水可见体重明显下降、皮肤黏膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚至休克。与DKA相比，H HS患者无酸中毒样深大呼吸，若患者出现中枢性过度换气现象时，则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。H HS与DKA相比，失水更为严重，神经精神症状更为突出。其神经系统的症状与DKA有所不同，除感觉神经受抑制出现神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经受累较多，常见有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，常出现反射亢进或消失。