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骨产道异常

1﹒骨盆入口平面狭窄
①胎头衔接受阻导致胎位异常,臀先露、肩先露等的发生率增加2倍,脐带脱垂的发生率亦增加。初产妇常在预产期前1~2周胎头已衔接,若入口狭窄时,临产后胎头仍未入
1﹒骨盆入口平面狭窄
①胎头衔接受阻导致胎位异常,臀先露、肩先露等的发生率增加2倍,脐带脱垂的发生率亦增加。初产妇常在预产期前1~2周胎头已衔接,若入口狭窄时,临产后胎头仍未入盆,检查胎头跨耻征阳性。②临产后,根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同,结局也不相同。
(1)骨盆临界性、相对性狭窄:若胎儿不大且产力好,胎头常以矢状缝在骨盆入口横径衔接,多取后不均倾势。充分试产后,后顶骨逐渐进入骶凹处,再使前顶骨入盆,则矢状缝位于骨盆入口横径上呈头盆均倾势。临床表现为潜伏期及活跃期早期延长,活跃期后期进展顺利。若胎头迟迟不入盆,常出现胎膜早破及继发性宫缩乏力。偶有宫缩过强的,因产道梗阻,出现尿潴留、血尿、下腹压痛拒按等先兆子宫破裂征象。
(2)骨盆绝对性狭窄:若胎儿不大、产力好,胎头仍不能入盆,属绝对性头盆不称,需剖宫产。
2﹒中骨盆平面狭窄
(1)若胎头能正常衔接,则潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆时,由于中骨盆横径狭窄,胎头内旋转受阻,出现持续性枕横(后)位,导致继发性宫缩乏力、胎头下降受阻、活跃期晚期及第二产程延长或停滞。产妇过早出现排便感,需及时发现并纠正。
(2)胎头受阻于中骨盆,胎头受压塑形、颅骨重叠、软组织水肿,产瘤较大,严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄严重,宫缩又较强,可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。强行阴道助产,导致严重软产道裂伤及新生儿产伤,如硬脑膜甚至大脑镰、小脑幕等撕裂引起颅内出血。胎头滞留产道过久,压迫尿道与直肠,易发生排尿困难、血尿,甚至尿瘘或粪瘘。
3﹒骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄并存。若为单纯骨盆出口平面狭窄,第一产程进展顺利,胎头达盆底后受阻,导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞。强行阴道助产,可导致软产道、骨盆底肌肉严重损伤及新生儿产伤。


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