及时准确诊断出诊断胸锁关节半脱位或脱位最重要的因素是临床上保持警惕性。如果48h内损伤得到诊治的话，治疗就相对简单疗效也更满意。经常有胸锁关节损伤由于双侧胸锁关节外形对称而被误诊为软组织挫伤。

及时准确诊断出诊断胸锁关节半脱位或脱位最重要的因素是临床上保持警惕性。如果48h内损伤得到诊治的话，治疗就相对简单疗效也更满意。经常有胸锁关节损伤由于双侧胸锁关节外形对称而被误诊为软组织挫伤。所以，任何一个胸壁的直接打击伤或肩部的间接挤压伤都需要进行全面的检查。
（一）临床表现
1. 非创伤性半脱位后者脱位
经常是向前脱位，患者疼痛不是很剧烈。患者上举时锁骨内侧向上、前脱出，手臂放下后自动复位，有时伴有锐性疼痛。
2. 创伤性半脱位
轻度扭伤外伤后患者主诉胸锁关节部位疼痛。活动上肢时疼痛加重。局部轻度肿胀及压痛。由于韧带为部分损伤，胸锁关节保持稳定。中重度扭伤由于韧带受到较重的部分损伤，因此局部肿胀及疼痛较为明显。可进行前后方向稳定性检查：抓握住锁骨中段将锁骨胸骨端依次向胸骨前后方推移。与健侧作比较，可发现锁骨胸骨端位移加大。
3. 急性脱位
患者有明显的疼痛。任何上臂的活动都会加重疼痛。患者常以头肩前倾向伤侧、健侧手托住患肢以减轻疼痛症状。由于锁骨胸骨端移位，患肩宽度变短。仰卧位或双肩对向挤压时均可使疼痛加重。前脱位时可触及向前方移位的锁骨端位于皮下，并有一定的活动度，易于发现。
前脱位时可以明显看到锁骨内侧区突出。
后脱位疼痛症状更为明显。胸锁关节处变平，颈静脉切迹位于皮下，锁骨胸骨端不可触及，触诊空虚，可以触及胸骨缘。后脱位的并发症发生率达25%。锁骨胸骨端向后移位可压迫重要组织结构，气管受压可出现呼吸困难、气短、窒息感或声嘶。食管受压时患者会主诉吞咽困难和喉部紧迫感。压迫大血管（无名动静脉或锁骨下动静脉）可出现颈部或上肢静脉充血、发绀和血循环障碍。颈部杂音常提示无名动脉受压。压迫臂丛可出现同侧臂感觉异常。
（二）诊断
胸锁关节损伤需拍X线片帮助诊断。普通前后位X线片难以显示出锁骨胸骨端的移位，特别是后脱位，极易漏诊（图13-7-1），因此需拍摄特殊位置的X线片。由于锁骨胸骨端主要为前后方向的移位，因此胸锁关节在头足方向的侧位X线片，可清楚显示锁骨的前后移位。

图13-7-1 左侧胸锁关节后脱位，但从前后位片难以判断
Hobbs投照位是近于头足方向成90°的投照方法。向头倾斜40°X线摄片，投照中心指向胸骨，比较双侧锁骨胸骨端的位置也可帮助诊断。
（图13-7-2）

图13-7-2 Hobbs投照体位
CT能以更清楚显示胸锁关节的损伤及脱位的方向和程度，更方便与健侧对比。CT的另一优势是可以显示锁骨胸骨端与纵隔内血管、食管和气管的关系。

呼吸困难;吞咽困难;颈静脉怒张;关节肿胀
一、症状
胸锁关节脱位的诊断主要靠临床表现和影像学检查。由于胸锁关节位于皮下及锁骨内端较粗，当胸锁关节脱位后，局部疼痛肿胀及压痛特别明显，胸锁关节前脱位时，显得锁骨端突出，向前移位，有时可看到异常活动，两侧胸锁关节对比检查，畸形更明显，通过触诊和X线侧位斜位胸片常可确诊。后脱位由于锁骨近端移位于胸骨后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚;由于锁骨内端移位胸骨后方，肩胛骨被牵拉呈内旋，平卧位肩部不能接触床面;后脱位有的锁骨内端移位于肋骨后方还可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻，临床上可有颈部浅静脉怒张等压迫症状。
二、诊断
外伤史，前脱位时，局部疼痛肿胀及压痛特别明显，锁骨端突出，向前移位，可有异常活动。后脱位时，由于锁骨端位于胸骨后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚，锁骨内端移位肋骨后可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环障碍。斜位或侧位X线片，可确定诊断。必要时做CT扫描。