胸主动脉瘤仅在压迫或侵犯邻近器官和组织后才出现临床症状。常见的为胸痛，肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显。主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难；喉返神经受压时，产生声音嘶哑；交感神经受压时可引起Horner综合征；膈神经受压时则产生膈肌麻痹；左无名静脉受压时则可使左上肢静脉压高于右上肢。升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块。
胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等，短时间内即可死亡。
急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人。症状为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫（颈动脉压迫）、急腹痛（肠系膜动脉受压）、无尿、肢体疼痛等。若动脉瘤发生破裂，病人多很快死亡。
咳嗽;吞咽困难;水肿;右心衰竭;疼痛;气急
病程早期可无任何症状，多为查体时偶然发现。当瘤体增大，压迫周围组织器官时可出现疼痛及压迫症状。患者诉述胸背部疼痛，多为持续性钝痛。升主动脉瘤和弓部主动脉瘤疼痛常位于前胸中上部，降主动脉瘤疼痛多出现在背部或肩胛区。累及腹主动脉者称为胸腹主动脉瘤，疼痛可出现在背部、腰部和腹部。少数降主动脉通过纵隔向右胸突出，易被误诊为纵隔肿瘤。降主动脉瘤可压迫侵蚀椎体，压迫肋间神经，加重疼痛。主动脉峡部动脉瘤或主动脉弓瘤可压迫左喉返神经而致患者声音嘶哑。也可压迫气管产生胸闷，咳嗽、气促等症状，如果痰中带血或咯血，可能产生动脉气管瘘，随时可死亡。
体检：如果升主动脉瘤伴有主动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左沿第3、4肋间听到较响的吹风样杂音。主动脉弓瘤常可压迫左无名静脉，出现左上肢静脉压力明显高于右上肢静脉压力情况。有时可在颈部胸骨切迹上触及搏动性肿块。升主动脉瘤压迫上腔静脉可引起头面部及上肢静脉回流受阻，出现肿胀及静脉怒张。
X线检查：应用后前位及左侧位的两个方向的胸部X线摄片，可确定病变的大小、位置和形态，及其与胸主动脉的关系，如发现瘤壁有钙化影，透视下肿块与胸主动脉不能分开，则可以诊断。透视和纵、横两个位置的摄片可以观察到动脉瘤的膨胀性搏动。
CTA、MRA、胸主动脉造影及数字减影血管造影（DSA）均为诊断胸主动脉瘤的可靠方法。不但可帮助鉴别纵隔肿瘤与胸主动脉瘤，而且也能够确定诊断、病变部位、范围及其近远主动脉的情况。
