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胆管结石

1.右上腹痛 腹痛是胆管结石的常见症状之一。疼痛多为右上腹或中上腹部,常放射至右肩胛处,疼痛多较剧烈,常发生于饱餐或高脂餐后,疼痛持续时间从数分钟至数小时不等。
2.梗阻性黄疸 较大的结石可引起胆管梗
1.右上腹痛 腹痛是胆管结石的常见症状之一。疼痛多为右上腹或中上腹部,常放射至右肩胛处,疼痛多较剧烈,常发生于饱餐或高脂餐后,疼痛持续时间从数分钟至数小时不等。
2.梗阻性黄疸 较大的结石可引起胆管梗阻而导致胆汁引流受阻。阻塞部位可发生在肝内胆管、肝总管及胆总管,以胆总管远端梗阻最为常见。梗阻程度越重、时间越长,黄疸越明显。
3.完全梗阻者可出现皮肤黄染及陶土色大便。
4.并发症 化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎是胆管结石嵌顿在壶腹部合并感染的常见并发症,寒战、高热甚至重度休克是其常见的症状。


常见症状:突发性绞痛、 肝脾肿大 、胆管梗阻、 腹肌紧张、 肝质地硬、 皮肤瘙痒   肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有:
①胆管梗阻:一般为不完全梗阻,近侧有不同程度扩长和管壁增厚,常伴有胆汁於滞,易致继发感染。
②继发感染发生后,胆长期这组织充血,水肿可加重胆管梗阻程度,使不完全梗阻,可形成梗阻性或化脓性胆管炎,胆管内压力进一步提高,脓性胆汁(包括细菌和莓素),可经毛细胆管逆流入血,而发生脓毒症,亦可致胆管壁糜烂溃破,甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。
③梗阻并感染引成肝细胞损害,甚至可发生肝细胞坏死及形成胆原性肝脓肿。胆管炎症的反复发作,还可致胆汁肝硬化。
④胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症,称胆源性胰腺炎。肝外胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为 Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。
①腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或持续性疼痛阵发加剧,可向右肩部放射伴恶心、呕吐。
②寒战、高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。
③黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染等,有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深,粪便变浅,有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。

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