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肝外胆管结石

1.腹痛
右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。这是由于结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆管梗阻,胆总管平滑肌及oddi 括约肌痉挛所致。
2.寒
1.腹痛
右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。这是由于结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆管梗阻,胆总管平滑肌及oddi 括约肌痉挛所致。
2.寒战高热
发生于约2/3 的患者,于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关。一般表现为弛张热,体温高达39~40℃,又称Charcot 热。
3.黄疸
腹痛、寒战高热后1~2天出现黄疸。如梗阻为部分或间歇性,黄疸程度较轻且呈波动性;合并感染时,则黄疸明显,且可呈进行性加深。此外,可出现胆汁淤积性黄疸的其他表现,如尿色变深,粪色变浅,皮肤瘙痒等。
查体于剑突下、右上腹有压痛,肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。


常见症状:腹痛、高热、寒战、黄疸、右上腹压痛、肝区叩痛   一般平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现,即腹痛、寒战高热和黄疸,称夏科(Charcot)三联症。
(1)腹痛:右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。
(2)寒战高热:占2/3,发生于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关。
(3)黄疸:腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。
(4)重者出现神志改变或休克,为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现,需急诊手术。
(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
(6)B超、CT显示肝总管或胆总管结石,肝功示直接胆红素升高。

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