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肝动脉瘤

本病多见于中老年男性,男女比例约为4∶1。如不破裂及压迫邻近器官,可长期没有临床症状,或表现有右上腹肿块,并可闻及血管杂音。如突发动脉瘤破裂,可出现以下症状。
(1)腹痛:
本病多见于中老年男性,男女比例约为4∶1。如不破裂及压迫邻近器官,可长期没有临床症状,或表现有右上腹肿块,并可闻及血管杂音。如突发动脉瘤破裂,可出现以下症状。
(1)腹痛:
为最常见症状,约占2/3。疼痛多位于上腹部、右上腹。一般为绞痛或者钝痛,并向右肩部放射。
(2)出血:
约占50%。当肝动脉瘤破入胆道或胃肠道即表现为呕血或黑便,破入腹腔常伴失血性休克。破入腹腔者约占44%,破入胆道者占41%,破入胃肠道者占11%,破入门静脉较为少见。动脉瘤破裂出血的致死率约为80%。
(3)黄疸:
约占64%,系肝动脉瘤压迫胆总管、肝管或并存结石所致。出血之后,动脉瘤随之缩小,原来由动脉瘤压迫所致黄疸也随之消失。后者对诊断具有重要意义。
(4)发热:
多与伴随疾病有关。
(5)搏动的肿块:
不常见,在胆囊区扪及震颤、闻及收缩期杂音,具有诊断价值。
约30%患者出现典型的腹痛、出血及黄疸三联征。

腹痛;呕血;黑便
一、症状
病人中80%可出现右上腹或右季肋部的绞痛或钝痛,半数以上可表现有呕血或黑便,出血前有黄疸者,多可能是肿瘤破入胆管。动脉瘤所致的胆道出血,若量较大,多表现为呕血,其色泽鲜红;而胆道肿瘤所致出血一般量较小,多表现为黑便。约有半数的病例肝动脉瘤破入腹腔,常在一阵绞痛之后,出现腹部卒中,未来得及救治而死亡。约60%的病例出现黄疸,多因肝动脉瘤压迫胆总管、肝管或并发结石引起。发病早期,黄疸的深度常有波动性变化,一旦出血后,肿瘤缩小,黄疸随之消退,对诊断有重要价值。少数病例,若在上腹部扪及搏动性肿块或震颤,同时可闻及收缩期杂音,对诊断亦有意义。约1/3的病例可有发热,多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。
二、诊断
根据腹痛、消化道出血、黄疸及右上腹搏动性肿块等特征性表现,结合病史的分析,最后借选择性肝总动脉造影或腹腔动脉造影确立诊断。

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