梗阻性肾病（obstructive nephropathy）是指由于尿路梗阻而造成肾脏结构和功能损害的疾病。造成尿路梗阻的主要原因包括输尿管腔内梗阻、输尿管壁形成障碍及输尿管以外病变等。机械性梗阻是造成儿童梗阻性肾病最主要的原因。神经源性膀胱，支配排尿的神经肌肉功能紊乱，可导致排尿功能障碍，引起上尿路扩张积水。此外，迷走血管或纤维束带压迫输尿管或腹膜后肿瘤压迫输尿管导致的梗阻在儿童少见。
肾内压力增高，肾小管及肾盂扩张，肾小管上皮细胞变扁平并逐渐萎缩是梗阻性肾病的早期表现。肾小球在早期变化不明显，可在肾小球周围逐渐出现炎细胞浸润及纤维化形成。随着病变逐渐发展，肾小管间质慢性炎细胞浸润更明显，肾小球可以部分或完全塌陷并硬化，最终引起肾间质纤维化及肾萎缩。肾血管也可受累，引起高血压等改变。
本病可急性或慢性发生，病变常为单侧性，也可是双侧性。梗阻性肾病最主要的临床表现是肾盂积水，梗阻程度较轻时可仅表现为肾盂扩张。此外，其他临床表现包括疼痛、排尿障碍、高血压、红细胞增多症、酸中毒等。
尿痛;乏力;多尿;多饮;腹部肿块;食欲不振;恶心
一、症状
梗阻性肾病为肾衰常见病因，临床表现不一，可急性危急，也可慢性渐进性或基本无症状;完全视引起梗阻的病因、梗阻的时间长短、急性或慢性、部分性或完全性、单侧或双侧性以及并发症而出现不同表现。
1.尿量变化 少尿、无尿或多尿。多由双侧性完全性梗阻引起，下腹及腰部疼痛并有急性肾衰表现。部分梗阻时则可引起多尿。间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明显多尿。尤其出现在以往有如下病史者，盆腔手术误扎输尿管;盆腔恶性肿瘤蔓延扩展侵及输尿管，新近输尿管移植术;长期膀胱颈梗阻，新近回肠膀胱改建术;留置导尿管未冲洗，新近逆行造影术。
2.膀胱症状 排尿迟疑，尿流细，力弱，终末点滴，尿频，夜尿，尿痛，尿潴留，为下尿路梗阻症状。发生在尿道狭窄，前列腺肥大，神经性膀胱，前列腺或膀胱肿瘤侵及膀胱颈。
3.疼痛 疼痛可为尿路梗阻突出症状，严重者呈肾绞痛，疼痛程度急剧，向外阴和腹股沟放射。患者伴有肠麻痹，状如急腹症。单侧性梗阻位在输尿管-肾盂连接点，或输尿管可无痛，或腰部钝痛发生在进水和应用利尿药。排尿时出现腰部、胁腹部疼痛为膀胱-输尿管反流现象。
4.肿块 长时间尿路梗阻可使肾脏增大，肾盂积水，在胁腹部出现肿块，在儿童尤其明显。正常肾盏和肾盂内尿量仅5～10ml。尿路持久梗阻后，梗阻上部扩大，肾盏肾盂显著增大，肾髓质破坏，皮质呈硬化薄层。
5.慢性肾衰 慢性缓慢进行的双侧性梗阻可首先以慢性肾衰表现，乏力，食欲不振，恶心，呕吐，水肿。以往无肾脏病病史，尿检又无明显异常的尿毒症患者应考虑慢性尿路梗阻病因。患急性或慢性肾衰者出现肉眼血尿应考虑肿瘤，结石或血块引起尿路梗阻所致。
6.肾小管功能缺陷 由于尿路梗阻时发生的肾小管浓缩功能障碍，水和钠在小管内重吸收减少，引起多尿，失水，失盐，肾性尿崩症表现，口渴，多饮。由于失水，循环容量不足，可出现直立性低血压，肾功能逐渐减退。亦可出现高血钾、高血氯性肾小管性酸中毒。
7.尿路感染 对难治、反复发生尿路感染者，应考虑有否尿路梗阻或其解剖结构异常。对男性尿路感染患者更应疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻，最易发生菌尿，膀胱内潴留尿有利于细菌繁殖，有尿潴留扩张的膀胱，对细菌免疫抵抗能力减弱。
8.高血压 急性或慢性高血压，单侧性或双侧性肾盂积水可伴有高血压。在双侧性肾盂积水中，水钠潴留，高血压为容量依赖性。在单侧性尿路梗阻，梗阻侧肾静脉肾素水平升高，去除梗阻后血压下降，肾静脉内肾素水平恢复正常，高血压为肾素依赖性。
9.红细胞增多症 肾盂积水可伴发红细胞增多症，在单侧性梗阻中发现血浆促红素水平升高。
10.新生儿腹水 在双侧性尿路梗阻的新生儿发现腹水，多见于患有尿道瓣的男性新生儿。
二、诊断
梗阻性肾病可发生在任何年龄，幼儿，儿童，成人，老年人。在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它。因为肾功能的损害和恢复与梗阻程度、部位、病因及梗阻久暂有关，因此早期诊断比较困难，但早期诊断及时处理又至关重要，关系到治疗结果和病情恢复。
诊断时首先确定是否有梗阻性肾病，而后查明其梗阻的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。
病史中应了解以往手术史、服药史、妇科和肠道疾病史、膀胱症状及尿量变化。体检应注意胁腹部肿块，下腹部膀胱涨大，并行直肠指检和盆腔妇科检查。为了明确梗阻部位和范围，需要动用以上各种实验室检查和影像学、超声波、核素肾图检查。如有相应改变可明确诊断。
