复杂多样、轻重不一，从无症状排毒直至暴发性全身感染；同型病毒可引起不同的症候群，而不同型别病毒又可引起相似的临床症状和体征。
１.疱疹性咽峡炎
主要由CoxA组5及10型引起，其他如2、4、5、6、8

复杂多样、轻重不一，从无症状排毒直至暴发性全身感染；同型病毒可引起不同的症候群，而不同型别病毒又可引起相似的临床症状和体征。
１.疱疹性咽峡炎
主要由CoxA组5及10型引起，其他如2、4、5、6、8、16、22型也可引起；B组1～5型偶可致病。该病传染性很强，常侵犯1～7岁儿童，也可累及成人；好发于夏秋季，因型别不同可反复多次发病。潜伏期约2～4天，骤然发热38～40℃，偶见高热惊厥，有时诉头痛，腹痛或肌痛，1／4小儿可伴呕吐；典型症状为咽痛，甚至咽下困难，咽峡充血红肿，并有散在灰白色丘疹，继成疱疹出血点，四周绕以红晕，位于咽弓、悬雍垂、软腭及扁桃体，但不出现于牙龈及颊黏膜（这与单疱病毒感染及手足口病分布不同）。约2～3天后，疱疹扩大破溃，形成淡灰色浅溃疡，水疱和溃疡可同时存在，数目2～10个，直径不超过5mm。全身症状及咽部体征均在退热后改善，大多于一周内自愈，偶有延至2周者；偶有腮腺炎等并发症，由CoxA 9、21型引起的感染，可并发肺炎。
２.中枢神经系统感染
（１）无菌性脑膜炎
主要由CoxA组7、9、16、23型及B组1～6血清型引起；另有CoxA组1、2、4、5、6，10、14、22、24型也可发生脑膜炎综合征。临床常见发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，部分患者病初有咽痛、肌痛、皮疹；脑脊液白细胞数增多，从0到数千均可，一般不超过500 ×106／L，早期以中性粒细胞占优势，48h内变为以淋巴细胞为主，糖与氯化物正常，蛋白略高。脑脊液中病毒检出率随淋巴细胞增多而增加，当淋巴细胞＞100 ×106／L时检出率可达86%。在婴幼儿76%～100%有发热，以烦躁与嗜睡交替和吐奶为主要表现，病程1～2周，大多预后良好，无并发症。
（２）脑炎
除上述CoxA、B型别外，A型的2、10、14、21型均有发生脑炎及瘫痪的报道，临床表现为高热、意识不清或昏迷、惊厥等，仅偶见严重瘫痪。由CoxA、B引发的脑炎，除幼婴儿，新生儿较重外，一般恢复均较快，极少留下后遗症。在无丙种球蛋白血症等体液免疫缺陷者中则可引起肠道病毒（柯萨奇或埃可病毒）的慢性中枢神经系统感染。
（３）脊髓型麻痹
柯萨奇病毒可引起散发性弛缓性瘫痪。约占柯萨奇病毒感染中的3%。可由CoxA的4、6、7、9、11、14、21型及CoxB的3～5型引起。A组9型在印度引起类似脊髓灰质炎的流行。A组2、5、9型引起格林‐巴利综合征。B组4型引起横断性截瘫。B组2型引起瑞氏综合征。有报道在夏季脑炎中柯萨奇病毒占15%，其中39%可出现暂时性肌力减弱，3%可发生瘫痪，个别可使延髓受累，出现面瘫，吞咽困难等。弛缓性瘫痪可累及任何肌群，分布不对称，腰段脊髓病变时可出现四肢瘫痪，以下肢多见。颈胸段脊髓病变时可出现膈肌及肋间肌瘫痪而呼吸困难。病程1～2周，瘫痪肢体逐渐恢复，3～6个月内恢复较快，以后速度减慢，1～2年内不恢复则成为后遗症。
３.心肌炎和心包炎
常是新生儿暴发性Cox病毒感染死亡的原因。主要由A组4、9、16型B组1～5型引起；A组1、2、5，7～10，23型亦见报道。心肌炎以婴幼儿最常见，可在出生时或宫内受染。突然起病，有发热、拒食、呕吐、阵咳、面色苍白、发绀、呼吸困难，状似肺炎；迅速出现心动过速、心律失常、心音低钝、偶闻收缩期杂音，心脏扩大，肝脏急剧增大，肺部湿音，心电图出现心肌炎改变，心力衰竭可顷刻发生，并可引起猝死。能渡过急性期者可逐渐恢复或发展为慢性心肌病。有1／3病人可伴神经系统症状，脑脊液可见单核细胞增多；也有报告新生儿患者仅有心电图改变而无明显临床征象者，胎内感染可导致各种先天性心脏畸形。年长儿或成人在出现心脏症状前常有轻、中度感冒及发热，继有心悸、胸闷、疲乏、心前区疼痛，偶见呼吸困难等。大多数病人出现过早搏动、心动过速、纤维颤动及不同程度的房室或束支传导阻滞；轻者为一过性，或持续数日至数周消失，也有持续1～2年或反复发作者；重症也可发生急性心力衰竭或猝死，多因心肌严重缺血、梗死或广泛心肌坏死引起。心包炎以成人多见，亦可心肌心包同时受累，可闻心包摩擦音，查出心包积液。血清ALT、AST、肌酸激酶在心肌炎急性期增高；心电图、超声心动图对诊断极有帮助。
４.流行性胸痛或肌痛
主要由B组病毒引起，CoxA组4、9型亦多见；A组1、2、6、10、16型较少见。潜伏期2～5天，可延长至2周。起病突然，以发热、阵发性胸肌、肋间肌或腹肌痛多见，可侵犯全身肌肉，尤以膈肌最易受累，肌痛性质不一，可呈刺痛、烧灼痛、紧压痛，胀痛或绞痛，呼吸或变换体位时加重，甚者导致休克。肌痛限于腹部时可伴发腹肌强直及压痛，如位于右下腹，与阑尾炎发作不易鉴别；当肋间肌、膈肌受累时，呼吸浅表而加速，状如肺炎，但X线检查常无异常发现。肌痛多半在3～4天后逐渐减轻，随热退而消失，但1／3～1／4患者可反复发作，迁延数周。病程中热型不规则，可伴咽痛、恶寒、纳差、腹泻等，全身淋巴结和肝脾可肿大；成年男性可于晚期并发睾丸炎；对症处理后，本病多能自愈。累及下肢股四头肌时可有下肢大腿肿痛，行走不便，称为病毒性肌炎，血清肌酸激酶升高。病程3～4天，自行恢复。
５.手足口病
大多是由CoxA的16型、少数A组5、7、9、10型和B组5型、肠道病毒71型（E71）引起流行。均以口腔黏膜疱疹、溃疡，手足皮疹或水疱为特征。潜伏期3～5天，短暂的12～24小时，呼吸道传播，主要侵犯5岁以下儿童，暴发时偶见成人。除隐性感染外，临床表现轻重不一。典型病例常以发热、口咽痛，拒食，流口水起病，口腔可见散在性小疱疹和溃疡，主要位于唇、舌、颊前黏膜和硬颚等处，偶见波及软颚，牙龈、扁桃体及咽部；手足背出现皮疹，掌面形成水疱，个别病例皮疹可波及肛周、臀部和躯干，出疹早期半数伴低热，热退2～3天后疱疹和溃疡逐渐消失，不留瘢痕或色表沉着；病程一般5～10天，多数不治自愈，严重者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、肝大，需谨防继发感染。
６.皮疹
柯萨奇病毒可引起多种皮疹，A组2、4、5、9、16型及B组1、3、4、5型可引起皮疹。皮疹可单独出现，也可伴发热、咽炎、上呼吸道感染。皮疹可表现为麻疹样皮疹、玫瑰疹、小疱疹等。A组9型所致皮疹有枕部淋巴结肿大，与风疹不易区别。流行性出疹热见于婴幼儿，有发热及皮疹。
７.急性出血性结膜炎
主要由CoxA的24型引起，传染性极强，曾在新加坡、中国香港、印度、日本、中国内地、巴拿马等地大流行，每次席卷数千人。可经眼‐手途径传播至眼，或经毛巾、游泳池水等传播。主要表现为结膜充血、畏光、异物感、流泪、脓性分泌物、结膜下出血、眼睑肿痛等，全身症状少，1～2周自行痊愈。
８.呼吸道感染
CoxA的21、24型及B组2型可引起呼吸道感染，主要表现为咽痛、咳嗽、流涕。A组12型引起气管炎，支气管炎、婴幼儿肺炎。B组可引起儿童间质性肺炎、支气管肺炎。柯萨奇病毒引起的流感样疾病，有发热、头痛、全身不适等，可持续1～2周。
９.消化道疾病
柯萨奇病毒A组1、4、9型可引起肝炎、胰腺炎等，肝功能轻度受损。A组9、17、20型及B组23型可引起婴儿腹泻。在免疫缺陷者A组1型可引起严重腹泻。有报道B组4型病毒可引起胰岛素依赖性糖尿病。
１０.先天性与新生儿感染
孕妇感染柯萨奇病毒B组可传给胎儿，与先天性心脏病的发生有关，还可引起新生儿严重的全身性感染，多脏器功能衰竭、脑膜炎及皮疹，在生后7天内发病，预后极差。


一、分型
1、柯萨奇病毒A型感染
潜伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。据调查(R0binson，1958)伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79%为柯萨克A型病毒所致。
皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症(hand-foot-mouth di-sease)。
柯萨奇病毒A型感染儿童多见，成人感染占21.7%(Robinson，1958)。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病(Bell、 Grist，1968，1969)。
2、柯萨奇病毒B型感染
引起特征性传染性胸肋痛(epide-mic pleurodynia)即所谓Bornholm′s病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、Guillain-Ba-rré综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎。
二、诊断
1.流行病学资料 夏秋季流行，小儿居多，一家中多人发病等有参考意义。有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。
2.临床特征 一些有特征性的临床表现，如口腔内疱疹、胸痛或肌痛、心肌炎。脑膜炎、特殊皮疹等对协助诊断均有价值。白细胞总数正常、双峰热等也有一定参考意义。当新生儿有任何流行性的严重疾病，以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时，均应考虑柯萨奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹，特别当患者为婴幼儿时，也应怀疑柯萨奇病毒感染。
3.确诊依据 因健康人群的肠道内常有此类病毒，如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时，不能凭此而即下结论，宜以下列几点为确诊依据：①从患者的各种体液或分泌物如脑脊液、血液、疱浆液、胸腔积液等，或尸检脏器如心、脑、肝、脾等中分离出病毒；②用双份血清作中和试验(或其他血清学检查)，抗体效价上升4 倍以上；③在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组；④无其他已知病原体能引起此类综合征，而从患者的咽洗液、咽拭、粪便、肛拭等之中却能重复分离到同一病毒，并从周围接触者中也检出相同的病毒。