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放射性肾炎

放射性肾病的特征是进行性肾脏血流动力学及肾功能障碍伴与肾功能减退不相称的严重贫血。
1﹒急性放射性肾炎
在放射照射后数月内突然出现肾炎综合征,在成人潜伏期平均为
放射性肾病的特征是进行性肾脏血流动力学及肾功能障碍伴与肾功能减退不相称的严重贫血。
1﹒急性放射性肾炎
在放射照射后数月内突然出现肾炎综合征,在成人潜伏期平均为8.5个月(6~13个月),在儿童则较短。早期常有进行性肾功能损害。最常见的症状是易倦、活动后呼吸困难、恶心、呕吐、夜间多尿。常见的体征有水肿、高血压(有些患者早期即表现为恶性高血压)、心脏增大及视网膜高血压改变,血压升高数月后可逐渐下降。尿镜检可见蛋白尿、无菌性血尿、脓尿、管型尿及肾小管上皮细胞,蛋白尿程度多较轻,血尿与无菌性脓尿多为一过性。急性放射性肾病的预后取决于是否发生恶性高血压,病死率高达50%,死因多为高血压性脑病、心力衰竭及尿毒症。存活者大约6个月后高血压和肾功能有所恢复,但仍然残留蛋白尿,最后发展为慢性放射性肾病。
2﹒慢性放射性肾炎
一部分由急性演变而来,另一部分则缺乏急性表现,在放射治疗数年后出现症状。两者病变相似,似均与放射线照射引起的缺血性病变有关。临床表现与其他原因所致的慢性间质性肾炎类似。蛋白尿一般少于2g/24h,尿沉渣检查有少量红、白细胞,偶见颗粒管型。少数患者可表现为因钠的丢失而使血容量减少,还可有低肾素性醛固酮血症,导致低血钾、低血钠性酸中毒。由于钠的丢失和血容量减少,高血压一般不严重,但也有一部分患者血管病变严重而引起显著的高血压。

蛋白尿;栓塞性肾炎;肾缺血;疲乏
放射性肾炎症状诊断
一、临床特征:
肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关,若接受照射剂量较小,其潜伏期会较长,多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。
可分为急性放射性肾炎、慢性放射性肾炎、恶性高血压、良性高血压、单纯性蛋白尿五型。
1.急性放射性肾炎
(1)潜伏期:接受放射线照射后6~12个月,儿童患者可短于6个月。
(2)前驱期:血压升高、贫血、心脏扩大,检查可发现蛋白尿。
(3)临床期:一旦症状出现,发展迅速。初期会出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦等症状;后期可能出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿(多数<2g/d,但偶可高至4~5g/d),管型尿和镜下血尿,并有进行性氮质血症等。
(4)预后:本病发病常较急,患者此病预后恶劣,患者常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰,病死率可高达50%。存活者常发展为慢性放射性肾炎。
2.慢性放射性肾炎
(1)潜伏期:可从急性放射性肾炎发展而来,或在长达数年的放射性照射而发病。
(2)临床期:主要症状有贫血、高血压、水肿; 常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症等,失盐为主要表现,可并发恶性高血压。腹膜后硬化可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭和失盐,可同时存在放射性肠炎,腹泻可导致蛋白质和电解质丢失。患者可能发生肾病综合征,肾功能有不同程度损害。
3.良性高血压
接受射线照射后2.5~5年,高血压伴不同程度蛋白尿,但不伴有肾衰,预后一般尚可。
4.恶性高血压依其发生的时间分早期恶性高血压,
若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起,也可能为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高,主要与高血压严重程度有关。
5.单纯性蛋白尿
某些轻症可只有单纯性蛋白尿,若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。
二、症状诊断:
根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。
1、急性放射性肾炎:化验检查有BUN、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿,血尿少见。
2、慢性放射性肾炎:化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。

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