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心脏穿透伤

患者的临床表现取决于心脏本身损伤的部位、伤口的大小以及心包破损的程度。根据以上情况,心脏穿透性损伤常有以下三种临床表现:
1﹒心脏伤口较大,心包伤口较小 这种情况属于极危重病情
患者的临床表现取决于心脏本身损伤的部位、伤口的大小以及心包破损的程度。根据以上情况,心脏穿透性损伤常有以下三种临床表现:
1﹒心脏伤口较大,心包伤口较小 这种情况属于极危重病情,心脏出血淤积在心包内,导致急性心包压塞。心包内急性出血100~200ml 即可导致心包腔内压力急剧上升,影响心脏的正常舒张,最先受压的是腔静脉和心房,造成中心静脉压和舒张末压升高,使周围静脉压逐渐上升。血压起初正常或偏高,是由于周围血管反射性收缩。到心脏舒张明显受限,心排出量明显下降,动脉压也会随之迅速下降。心包腔内压力升至17c mH2O 时,使心搏无血排出,除非迅速补液提高静脉压,否则患者很快进入休克症状。心脏介入操作导致心脏穿孔破裂,而心包完整也属于这种情况。
急性心包压塞临床表现有周身冷汗、口唇发绀、呼吸急促等症状,查体可见颈部浅静脉怒张,血压下降,脉搏细速,奇脉,听诊心音遥远等。典型病例具有Beck 三联征:心音遥远,动脉压下降,静脉压升高,对诊断很有帮助。但仅有35%~40%的患者可表现出典型症状。
2﹒心脏和心包伤口均保持开放,心脏出血可畅通外溢,可流入胸腔、纵隔或腹腔,也可直接从胸壁伤口流出。由于血可从心包内畅通流出,所以不会导致急性心包压塞,患者主要表现为失血性休克症状,即全身冷汗、口渴、脉搏细速、血压下降、呼吸浅弱、烦躁不安等。患者往往来不及抢救而因失血性休克迅速死亡。
3﹒心脏伤口较小,特别是斜形刺伤,由于伤口小,有时可自行闭合止血,病情转趋稳定。但也可在数天或数周后,因血块溶解脱落而再度出血,导致心包压塞。如在伤后数天或数周内出现心包压塞症状,要考虑到心脏延迟出血的可能。

血压下降;呼吸急促;脉搏细速;心包破损伤
一、症状
1、心脏穿透伤的病理和临床表现,一方面取决于受伤机制, 即穿透物的性质、大小和速度。例如,火器伤所致者80%以上现场死亡,而刀刺伤约半数仍可到达医院;另一方面,主要取决于损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况。心包裂口足够大时,临床上主要表现为失血性休克,甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或血块所堵塞,心脏出血可引起急性心包填塞,使心脏舒张受限,腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。
2、枪弹伤引起的心包裂口较大,主要表现为失血性休克,而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞,80%~90%发生心包填塞。心包填塞有利于减少心脏出血,病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多,然而,如不及时解除,则很快导致循环衰竭。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。
二、诊断
根据病史、临床症状可以做出相应的诊断。

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