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弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛(diffuseesopha gealspasm,DES)属于原发性食管动力性疾病中的一种。其食管动力异常主要局限在食管中下段的平滑肌,表现为食管同时相性强烈的非推进性持续收缩或
弥漫性食管痉挛(diffuseesopha gealspasm,DES)属于原发性食管动力性疾病中的一种。其食管动力异常主要局限在食管中下段的平滑肌,表现为食管同时相性强烈的非推进性持续收缩或重复性收缩。弥漫性食管痉挛可见于任何年龄,平均年龄近50岁,女性多见,该病病因尚不明了。多数学者认为与食管神经肌肉变性、精神心理因素、感觉因素、食管黏膜刺激、炎症和衰老等有关。临床表现为胸痛、吞咽困难、反食、胃灼热,部分患者合并有焦虑、抑郁、恐病、神经过敏等心理紊乱表现。

吞咽困难;食管反流症状;呛咳;胸骨后疼痛;心动过缓;反胃;吞咽时发生晕厥;食管痉挛;胸痛;吞咽痛
胸骨后疼痛,并向背及肩胛骨区域放射,因而有时酷似心绞痛。疼痛可相当剧烈,有时需用麻醉药才能使之缓解。伴有吞咽困难,但疼痛不一定与吞咽动作有关,有时可因进食过热或过冷液体所诱发。疼痛发作时,患者往往不愿经口进食任何食品,包括治疗药物。咽下困难呈发作性出现。有时食团停留在食管的“痉挛”段,吐出后才能缓解。体重减轻。
食管X线钡剂检查:可见蠕动波仅达主动脉弓水平,食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代,因而食管腔出现一系列同轴性狭窄,致使食管呈螺旋状或串珠状。但患者症状的严重程度与X线异常的程度和范围没有平行关系,甚至患者毫无症状,仅在检查其他疾病时意外地被发现。
测压检查:显示食管体部同时发生非推动性、不协调的收缩及间歇性正常蠕动。这种不协调收缩所引起的平均压力,可以和正常蠕动波所引起者相似,但有时可显著增高,收缩的持续时间也可异常延长。食管上1/3的功能正常,食管下括约肌压力多正常,但有时也增高。
醋甲胆碱试验常为阴性,但有时也可呈阳性,只是达不到失弛缓症时的水平。
固体食团食管闪烁造影:Kjellen等提出此法可用于食管测压和X线检查正常的吞咽困难患者。患者仰卧在连有电脑的γ照相机下,给予过99m锝酸盐75MBq的固态胶块4ml和水15ml同时一次咽下。用连接电脑的标绘仪记录食团从环状软骨水平至胃的传输图像。以一次检查中出现食团卡住2次,或其输送时间长于9.7秒者作为异常。

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