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弥漫性特发性骨肥厚

DISH的病情发展缓慢,早中期可无症状或仅有轻微症状。晚期常见主诉为疼痛,累及颈椎、胸椎、下腰和四肢,中轴受累多于四肢;胸背痛最常见,伴有晨僵,可导致脊柱活动受限甚至强直,颈椎受累可导致吞咽困
DISH的病情发展缓慢,早中期可无症状或仅有轻微症状。晚期常见主诉为疼痛,累及颈椎、胸椎、下腰和四肢,中轴受累多于四肢;胸背痛最常见,伴有晨僵,可导致脊柱活动受限甚至强直,颈椎受累可导致吞咽困难和呼吸困难,骨肥厚压迫神经或脊髓者则出现感觉异常和轻瘫表现,少数患者可因骨赘压迫气道产生气道阻塞。另外,椎体后缘骨肥厚、骨赘及后纵韧带骨化压迫脊髓和神经根可引起肢体麻木、感觉减退、无力等。
主要体征包括脊柱活动受限,尤其是胸椎侧弯,肌腱端部位包块和压痛,尤其是膝腱和跟腱。Heberden结节和bouchard结节常见。此外尚可出现四肢肌腱端部位广泛压痛,复发性跟腱炎、肩滑囊炎、上髁炎。在跟骨、鹰嘴和髌骨部位可触及的骨性突起和四头肌、髌骨或跟腱附近的软组织包块。

关节痛;发烧;钙化;韧带骨化
一、症状
本病起病隐袭、缓慢、症状较轻。疾病早期一般无特殊不适,劳累、受凉或长途乘车后活动受限,甚至颈、腰背和外周关节的僵硬以及四肢疼痛。当出现跟骨、鹰嘴骨赘或距骨骨刺时,可有足跟痛、肘痛或足痛;有时腱、韧带与骨的附着部发生腱端炎引起疼痛。本病的一个显著的特点是临床症状较X线表现为轻。
二、诊断
由于DISH临床症状和体征较轻又缺乏特异性,所以临床诊断主要靠X线表现及临床表现,在排除了其他相关疾病的基础上综合判断。
1.X线的诊断标准 诊断DISH中脊柱的病变需要以下3条标准:
(1)至少连续4个椎体的前外侧面出现钙化和骨化,伴或不伴明显的赘生物。
(2)椎间隙存在,缺少典型的退行性椎间盘疾病广泛的改变。
(3)无骨突关节的骨强直或侵蚀、硬化,或骶髂关节的骨融合。
2.本病主要依靠影像学诊断。最常用的检查是对疑有病变的脊椎行后前位和侧位X线平片检查,对疑有椎管狭窄者可行CT检查;MRI可发现韧带骨化前的韧带肥厚。
未发现本病与人类白细胞抗原有相关性。常规血生化检查和血沉正常,所有与高胰岛素血症相关的疾病和辅助检查可出现异常,如高血压、肥胖、成人发病的糖尿病、血脂异常、痛风等。

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