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弥散性血管内凝血

可因原发病、DIC 类型、分期等的不同而有较大差异,最常见的表现有出血倾向、休克、栓塞及微血管性溶血等。
1.出血倾向 发生率为84%~95%。特点为自发性、多发性出血,部位可遍及全身,多见于皮肤、黏
可因原发病、DIC 类型、分期等的不同而有较大差异,最常见的表现有出血倾向、休克、栓塞及微血管性溶血等。
1.出血倾向 发生率为84%~95%。特点为自发性、多发性出血,部位可遍及全身,多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位;其次为某些内脏出血,如咯血、呕血、血尿、便血、阴道出血,重者可发生内出血。
2.休克或微循环衰竭 发生率为30%~80%。特点为一过性或持续性血压下降,早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全,表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。
3.微血管栓塞 发生率40%~70%。微血管栓塞分布广泛,可为浅层栓塞,表现为皮肤发绀;进而发生坏死、脱落,多见于眼睑、四肢、胸、背及会阴部。黏膜栓塞损伤易发生于口腔、消化道、肛门等部位,呈灶性或斑块状坏死或溃疡形成。栓塞还可发生于深部器官,多见于肾、肺、脑等脏器,可表现为急性肾衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。
4.微血管性溶血 约见于25%的患者。可表现为进行性贫血,贫血程度与出血量不成比例,偶见皮肤、巩膜感染。
5.原发病表现。

凝血因子功能的障碍;腹痛;呼吸困难;惊厥
一、症状
1、出血:轻者可仅有少数皮肤出血点,重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿,典型的为皮肤大片瘀斑,内脏出血,创伤部位渗血不止。
2、血栓有关表现:
(1)皮肤血栓栓塞:最多见,指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀,皮肤斑块状出血性坏死,干性坏死等。
(2)肾血栓形成:少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。
(3)肺血栓形成:呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。
(4)胃肠道血栓形成:胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。
(5)脑血栓形成:烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。
3、休克:肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。
4、溶血:因微血管病变,红细胞通过时遭受机械性损伤,变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。
5、原发病症状。
二、诊断
DIC的诊断基本上根据DIC的病因学、发病学和临床表现特点,通过确定引起DIC的原发病、临床症状和实验室检查结果作综合分析,进行判断。总的来说, DIC的诊断有三原则: (1)应有引起DIC的原发病; (2)存在DIC的特征性临床症状和体征,如出血、循环功能障碍、某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果;(3)实验室检查出、凝血指标的阳性结果,最基本的是血小板明显减少,Fbg明显减少(过度代偿型除外),凝血酶原时间(prothrombintime,PT)明显延长,凝血时间延长,3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。如检查结果出现矛盾,需要增加更具特异性的指标。例如,可定量测定血浆&beta;血小板球蛋白(&beta;-thromboglobulin,&beta;TG)和血小板第4因子(Platelet factor4,PF4)的浓度以了解体内血小板的活化程度;测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物(thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex,TAT):以于解血液中凝血酶生成的动态变化;测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-&alpha;2-抗纤溶酶复合物(plasmin-&alpha;2- antiplasmin complex,PAP)含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等。 在诊断DIC时,实验室诊断十分重要。由于DIC病因复杂,影响因素众多,发病不同阶段凝血、抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化,故对DIC的实验室诊断标准,各国、各地区有一定差别,但大多是以Colman早期所订标准为基础的。Colman的诊断标准是:血小板计数低于正常,PT延长,Fbg低于 2g/L。如果这三项中只有两项符合,必须补做一项纤溶指标。例如3P试验是否阳性,凝血酶时间(TT)是否延长达3sec以上,或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)是否缩短(<70rain)。

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