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巩膜炎

1.前巩膜炎:疼痛剧烈,有刺激症状,巩膜呈局限性或弥漫性紫红色隆起,巩膜压痛。
2.后巩膜炎:疼痛,眼球轻度突出,球结膜水肿明显,眼球运动受限而发生复视。
1.前巩膜炎:疼痛剧烈,有刺激症状,巩膜呈局限性或弥漫性紫红色隆起,巩膜压痛。
2.后巩膜炎:疼痛,眼球轻度突出,球结膜水肿明显,眼球运动受限而发生复视。

眼痛;周期性发作的巩膜充血;眼充血;巩膜水肿;早晨上下眼睑粘连
巩膜炎发展缓慢,大部分患者会出现眼部明显的不适或疼痛,常在夜间加重。眼痛常引起同侧的头疼或面部疼痛。坏死性巩膜炎的疼痛最为严重,常因疼痛而不能入睡。疼痛是活动性巩膜炎的指标之一,随着炎症的控制而减轻直至消失。穿孔性巩膜软化症者,病灶周围组织无炎症,疼痛少见。患者可有视力轻度下降,眼压轻微升高。
巩膜炎最早出现的体征是眼球充血,在首次发作后出现,并且在几天内加重达高峰,呈暗红色。眼前部充血几乎出现在所有的巩膜炎患者,局限于一处,大多在睑裂内(上)象限,也可涉及全部巩膜。随着炎症进展巩膜纤维损害加重炎症水肿消退后呈半透明,露出脉络膜颜色。
1﹒前巩膜炎
病变位于赤道部前,呈进展性,常沿着受累的区域环形发展。
(1)结节性前巩膜炎:
病程缓慢,逐渐发展。表现为病变区巩膜单个或者多个暗红色或紫红色充血肿胀的炎性结节。质地硬、有压痛、不能推动。结节常位于眼睑中部区域近睑缘处。病变区的巩膜可以变薄甚至透明,但是不会发生穿孔,半数患者伴有系统性疾病,类风湿关节炎最常见。
(2)弥漫性前巩膜炎:
是最常见的临床类型,为巩膜炎中症状最轻的。主要表现为巩膜弥漫性红色或者紫色充血,严重者球结膜水肿。有可能发展为结节性前巩膜炎或者更为少见的坏死性前巩膜炎,总体预后较好。
(3)坏死性前巩膜炎:
少见,是巩膜炎中最具破坏性的一种。60%的患者出现眼部或全身的并发症;40%的患者丧失视力;少数患者发病后5年内死亡。发病时眼部疼痛明显,眼痛程度和炎症表现不成正比,局部表现为巩膜炎性斑块,病灶边缘炎症反应重于中央。此后病灶可迅速向周围蔓延扩展,如果得不到治疗,炎症范围可扩至整个眼球前段和周边角膜形成溃疡。
2﹒后巩膜炎
临床少见,发生在赤道后方和视神经周围巩膜的肉芽肿性炎症,可单独或与前巩膜炎同时出现。多见于女性,多单眼发病,眼前段一般无明显改变。后巩膜炎临床表现复杂多变,取决于炎症的程度、位置和并发症。后巩膜炎最常见的症状是眼痛和视力下降。持续性眼痛是一个有诊断价值的症状,疼痛可以涉及眉弓部、颞部或者颧骨部。视力减退可以是暂时性远视所致。严重的视力下降是由于后巩膜炎引起的黄斑变形、黄斑囊样水肿和视神经炎所致。眼底检查是后巩膜炎临床检查的重要内容,最常见的改变是眼底局限性肿块、脉络膜皱褶、视乳头水肿、黄斑水肿、渗出性视网膜脱离等。

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