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小肠腺癌

小肠腺癌(adenocarcinoma)占胃肠道恶性肿瘤的1%~5%,占小肠恶性肿瘤的25%,其中以十二指肠和空肠较多见。发生在空肠的有一半是在Treitz韧带附近,回肠腺癌则以末端回肠多见。
小肠腺癌(adenocarcinoma)占胃肠道恶性肿瘤的1%~5%,占小肠恶性肿瘤的25%,其中以十二指肠和空肠较多见。发生在空肠的有一半是在Treitz韧带附近,回肠腺癌则以末端回肠多见。最常见于50岁以上的男性患者。小肠腺癌的病理分型意见尚不一致,主要分为肿块型和浸润狭窄型,以浸润狭窄型多见,肠梗阻症状出现较早。转移多见于局部淋巴结,肝、腹膜或腹腔其他脏器转移也较常见。预后差,5年生存率不到20%。
常见的症状为体重下降、肠梗阻、腹痛和胃肠道出血。肠梗阻多为间歇发作的部分梗阻,表现为间歇性腹部绞痛,可伴有反复发作的恶心及食后饱胀等症状。胃肠道出血表现为反复发作的黑粪,伴有贫血及乏力。腹部能触及包块。
小肠腺癌的预后较差,取决于肿瘤的组织类型、部位,以及病变累及的范围。

消瘦;腹痛;腹胀;发烧;便血鲜红;结肠梗阻;消耗性体重下降;恶心与呕吐;腹部肿块
一、症状:
临床表现多与肿瘤所在部位有关,常见表现有腹痛、消化道出血、肠梗阻,可有体重下降、恶心、呕吐、贫血、发热等。十二指肠腺癌尚有黄疸。腹部肿块少见。
1.腹痛:一般为慢性腹痛,与饮食关系不密切。早期较轻,易误诊为胃痛,疼痛多在上腹正中或偏右,呈持续性钝痛、胀痛、隐痛,并逐渐加重,致食欲减退、消瘦、乏力。并发肠梗阻、肠穿孔时腹痛剧烈。
2.梗阻症状:常是病人就诊的主要原因之一,环形狭窄病变常以慢性不全性肠梗阻为主要表现,肿块呈浸润性生长,使肠腔僵硬、狭窄,出现肠梗阻。病人常有呕吐,腹胀,呕吐物为胃内容物,带有胆汁或血液。
3.消化道出血:较常见,溃疡型腺癌表面因血管糜烂、破溃可出现阵发性或持续性的消化道出血。多数为慢性失血,以黑便为主,病变累及较大血管时,可有大量出血,表现为呕血或便血,大便呈现黑便或暗红色,甚至出现低血容量性休克。长期慢性失血则有贫血。
4.腹部肿块:小肠腺癌的体积一般不大,很少出现肿物,有报道约1/3的病人就诊时可扪及腹部肿块,可能为梗阻近端扩张增厚的肠管。向腔外生长者有时也可扪及肿块,可有压痛,消瘦者肿块界限清楚。
5.黄疸:十二指肠降部肿瘤80%是以黄疸为主要症状。肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸。早期呈现波动性,后期呈持续性并逐渐加深。
6.体征:病人可呈现消瘦、贫血貌,腹部可有压痛,压痛部位常为肿块所在部位,至晚期可触及腹部肿块。并发肠梗阻者有肠型及蠕动波,肠鸣音亢进。肠穿孔者可有腹膜刺激征。有肝脏转移者有时可触及肿大的肝脏。
二、诊断:
1.小肠腺癌的临床表现缺乏特异性。凡60岁以上具有慢性腹痛史、消化道出血史,近期出现食欲减退、消瘦、乏力,或有不完全性肠梗阻表现和贫血症者应想到本病的可能。消化道钡剂检查、内镜检查等可协助诊断。内镜钳取活组织进行组织病理学检查可明确诊断。CT、MRI检查可协助判断有否远端转移。

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