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妊娠合并甲状腺功能亢进

1.症状及体征
心悸,休息时心率>100次/分,食欲很好、进食很多情况下,孕妇体重不能按孕周增加,腹泻,脉压> 50mm Hg,怕热多汗,皮肤潮红,皮温增高。甲状腺弥漫性肿
1.症状及体征
心悸,休息时心率>100次/分,食欲很好、进食很多情况下,孕妇体重不能按孕周增加,腹泻,脉压> 50mm Hg,怕热多汗,皮肤潮红,皮温增高。甲状腺弥漫性肿大、突眼以及手震颤。
2.实验室检查
基础代谢率>30%,血清游离T 3、游离T 4明显增高,TSH明显减低。
3.甲亢危象的表现
甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现,多发生于手术、妊娠分娩、感染以及各种应激时,孕产妇死亡率高,须紧急处理。表现为高热>39℃、脉率> 160次/分,脉压增大,焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、脱水、休克等,心律失常及心力衰竭和肺水肿。

心率增快;容易激动;疲乏;甲状腺肿;恶心
妊娠合并甲状腺功能亢进症状诊断
一、症状
典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。本病起病缓慢,常不易确定其发病日期。一般在明确诊断数月以前,已经有甲亢症状存在。只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐,出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。
(1)TH分泌过多症候群。
1.高代谢症候群 患者表现出易倦、消瘦、怕热多汗、皮肤常热而潮,尤以掌心更为明显,偶见掌红斑及毛细血管扩张和低热等表现。
2.神经系统 性格改变、神经过敏,表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁,手指有不同程度的震颤。腱反射亢进是本病特征之一。
3.心血管系统和消化系统 患者出现心悸(阵发性或持续性)、心动过速、心律失常。此外患者还会出现体重减轻、肠蠕动加强,少数有腹泻,消化吸收不良。
(2)甲状腺肿大
可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2~3倍于正常),质从柔软到结实随个体而异,很少有压痛,表面光滑,但不规则或呈叶状结构者亦不少见。偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。应做进一步检查。可扪及血管震颤及闻及杂音,后两者是甲亢的特异性体征。
(3)眼征 主要表现为突眼。
(4)其他
头发细而脆、易脱落,有的出现裂甲症,指甲远端与甲床分离,即所谓Plummer甲。手及舌有震颤现象,有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。由于不同程度的肌无力,在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。
(5)心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。
常有心动过速,心率常>90次/min。静止时外周血管阻力下降,心率增快,心搏量加大,致心排出量增高,收缩压升高,舒张压降低而脉压差增大。心尖搏动范围扩大而有力,心音加强,在心尖部位可闻及收缩期及收缩前期杂音。约10%病人甚至出现心房纤颤。无心脏病的本病孕妇也可发生心衰。
二、诊断标准
诊断方法按照《现代妇产科治疗学》标准进行诊断。以基础代谢率(BMR)作为分度依据,正常值?10%;增高至 20%一30%为轻度甲亢: 30%一60%为中度;≥ 60%为重度。
妊娠期甲亢的临床症状与非孕期相同。如甲状腺肿大,心悸,心动过速,多汗,怕热,食欲亢进而体重减轻,疲乏,腹泻,手指震颤,甲状腺肿大,突眼等。在早孕时甲亢症状可一过性加重,中晚期较稳定。
根据病史、病症和体征可作初步判断,有典型症状及体征者,诊断并不困难。实验室检查有助于确诊。FT3及FT4是诊断的主要指标,甲亢者明显升高。T3,T4及甲状腺结合球蛋白也明显升高。TSH则受抑制而降低。
注意:甲亢的某些症状及体征如心动过速,怕热,以及甲状腺部位的收缩期杂音可误为妊娠期的生理现象而被忽视。

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