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头癣

(一)黄癣:
毛发根部皮肤发红,继之为丘疹或小脓疱,并形成黄痂,中央凹陷成蝶状。揭去黄痂,其下为鲜红湿润的糜烂面或溃疡,有鼠尿臭味。自觉剧痒。无自愈倾向,发展慢,愈后形成萎缩性疤痕和永
(一)黄癣:
毛发根部皮肤发红,继之为丘疹或小脓疱,并形成黄痂,中央凹陷成蝶状。揭去黄痂,其下为鲜红湿润的糜烂面或溃疡,有鼠尿臭味。自觉剧痒。无自愈倾向,发展慢,愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱发。
(二)白癣:
白色鳞屑斑,周围有子斑,头发折断残端有白色菌鞘,常伴脓癣。本病好发于头顶、额顶、枕部,自愈不留疤痕。
(三)黑点癣:
鳞屑斑片,微痒。低位断发,经久不愈,可引起疤痕。

鳞屑;脓疱;丘疹;永久性秃发;头皮屑多;头皮结痂
一、症状:
黄癣多自儿童期发病,可延续到成人而不自愈,这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用。白癣,主要发于学龄前儿童。由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌,因此至青春期可自愈。黑点癣儿童和成人皆可发病。
1、黄癣
中医称为秃疮、“癞头疮”、“肥黏疮”等,俗称“癞痢头”。许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖,很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹,继而变为脓疱,脓疱干燥后形成硫磺色干痂。皮损扩大,痂皮融合变厚,边缘翘起,中央黏着于头皮而略凹陷,中心则有毛干通过,外观似碟状,称为碟形黄癣痂。黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成,易碎,传染性强。用力揭去痂皮,其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡,极易继发细菌感染,发出鼠尿样臭味,同时伴有附近淋巴结肿大。毛发由于病原菌侵入,变得干枯无光泽或出现弯曲,易拔除,但无断发,最后毛囊破坏,遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发。碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕、永久性秃发是黄癣三大临床特征。黄癣若未及时治疗,皮损持续发展可累及整个头皮,形成广泛性秃发性瘢痕,但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带,瘢痕中可散在少数正常毛发。瘙痒剧烈,可因搔抓而自身播散。毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板。可有黄癣痂和皮肤萎缩,甲损害则很难与其他甲癣区分。
2.白癣
中医称为白秃、蛀发癣。如《外科证治全书》记载“蛀发癣是头上渐生秃斑,久则远开,干枯发痒,由阴虚热盛,剃头时风邪袭入孔腠,博聚不散,血气不潮而成。”最初表现为毛囊性丘疹,上覆白色鳞屑。皮损逐渐扩大,形成白色鳞屑斑片,呈圆形或椭圆形,界限清楚,无明显炎症,微痒或无任何自觉症状。若不治疗,斑片状损害周围可出现小的卫星灶。由于真菌孢子寄生,病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物,不易去除,称为菌鞘。病发干枯,无光泽,长出头皮约4~5mm即折断,极易拔除。灰白色鳞屑斑、菌鞘和断发是白癣三大临床特征。部分患者可并发脓癣、体股癣、甲癣和肉芽肿。
3.黑点癣
初发损害为较小白色鳞屑斑,散在分布,炎症轻微或无炎症,有时似白癣。由于孢子寄生于发内使毛发变脆,病损处毛发出头皮即折断,断发残根留在毛囊口内呈黑点状,故名黑点癣。本病病程较长,病变进展缓慢,至成年也不能自愈。日久,由于毛囊破坏,愈后留有点片状瘢痕和秃发。少数患者断发不明显,而以脱屑斑为主,易与脂溢性皮炎相混淆。此外,病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。
4.脓癣
为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应。脓癣亦多发生于儿童,尤其是学龄前儿童。最初表现为化脓性毛囊炎,群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块,界限清楚,触之较软,表面有与毛囊口一致的小脓点,似蜂窝状,挤压时有多孔溢脓现象。毛发松动而易拔除,自觉疼痛或无症状。若继发细菌感染,则有明显疼痛及压痛。附近淋巴结常肿大。损害常单发,亦有少数多发。愈后常伴瘢痕及秃发。
二、诊断:
患者多有明显的接触传染史,结合临床表现和真菌学检查不难诊断。
1、真菌学检查
取病发、痂皮、鳞屑做真菌检查。
(1)直接镜检:
黄癣的黄癣痂内可见鹿角状菌丝及孢子,病发内可见关节孢子和菌丝,长轴与发干平行,并可见菌丝退化后残留的气泡;白癣的鳞屑内可见分支分隔菌丝,病发外见成堆或呈镶嵌状小孢子;黑点癣的病发内可见成串的链状大孢子与发轴平行排列,皮屑有时查到菌丝。
(2)真菌培养:
主要用于鉴定菌种。
2.Wood灯(滤过紫外线灯)检查
黄癣病发有暗绿色荧光,白癣病发有亮绿色荧光,黑点癣病发无荧光。

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