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喉部恶性肿瘤

喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主,有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。上述症状发生的顺序视肿瘤原发的部位而异。
1﹒喉声门上癌(包括边缘区)
喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主,有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。上述症状发生的顺序视肿瘤原发的部位而异。
1﹒喉声门上癌(包括边缘区)
大多原发于会厌喉面根部。喉声门上癌早期多无任何症状,甚至肿瘤已发展到相当程度时,常仅有轻微的或非特异性的症状,如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的特殊注意。声门上癌分化差、发展快,故肿瘤多在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现,开始为间断性疼痛,随着肿瘤的进展而出现持续性喉痛,并向同侧耳部放射。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状。因此,对中年以上患者,咽喉部出现持续的任何不适感者,都必须引起重视,常规行喉镜检查。
会厌癌常引起咳嗽或干咳,喉上神经受侵时可导致唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。发声多无改变,及至癌肿已入晚期或侵及声带,方出现声嘶。肿瘤发展可引起疼痛,或为放射性耳痛、或为吞咽疼痛,表示有软骨膜炎或肿瘤已侵及喉咽。肿瘤较大者可引起呼吸困难,这不仅是由于肿瘤使气道狭窄,也因炎性肿胀,特别是软骨膜炎伴有溃疡形成之故。
原发于会厌喉面或喉室的肿瘤,由于位置隐蔽,间接喉镜检查常不易察觉,纤维喉镜仔细检查可早期发现病变。
2﹒声门癌
早期症状为声音的改变。初起为发声易倦或声嘶,无其他不适,常未受重视,多误认为“感冒”、“喉炎”,特别是以往常有慢性喉炎病史者。因此,凡40岁以上,声嘶超过2周,经发声休息和一般治疗不改善者,必须仔细作喉镜检查。此后,随着肿瘤增大,声嘶逐渐加重,可出现发声音粗、哑,甚至失声。位于声带前端的微小肿瘤所引起的声嘶,远较位于后端较大的肿瘤所引起者为明显。呼吸困难是声门癌的另一常见症状。声门裂是呼吸道最狭窄的部位,声门癌发展到一定程度会影响声带的外展,使声带运动受限或固定,加上肿瘤组织的堵塞可出现喉阻塞症状。由于肿瘤为逐渐增大,患者已逐渐适应,因此有时声门裂虽已很小,而患者并不感到明显的呼吸困难;但当肿瘤组织坏死、出血或感染时又可出现严重的喉阻塞而需紧急处理。晚期,肿瘤向声门上区或声门下区发展,除严重的声嘶或失声外,尚可出现放射性耳痛,呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后,可因大出血,吸入性肺炎或恶病质而死亡。声门癌一般分化程度高,发展缓慢。由于声带淋巴管较少,不易发生颈淋巴结转移。但声门癌一旦侵犯声门上区或声门下区则发展加快,很快出现颈淋巴结转移。肿瘤如穿破甲状软骨板或环甲膜则出现喉体增大,喉前包块等。
3﹒声门下癌
即位于声带平面以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。喉声门下型癌少见,因位置隐蔽,早期症状不明显,不易在常规喉镜检查中发现,因此极易误诊。当肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽,咳血等。由于声门下区被肿瘤堵塞,患者常感呼吸困难。肿瘤侵犯声带时则出现声嘶,穿破环甲膜出现颈前包块,也可侵入颈前软组织、甲状腺等。对于不明原因的吸入性呼吸困难、咳血者,应仔细检查声门下区和气管。
4﹒跨声门癌(Transglotticcancer)
又称贯声门癌,是指原发于喉室的癌肿,跨越两个解剖区域,即声门上区和声门区。肿瘤位置深在而隐蔽,喉镜检查不易发现肿瘤;其病程长,肿瘤发展慢,早期症状不明显。当出现声嘶时,常已先有声带固定。从首发症状到明确诊断大多需半年以上。连续切片观察见贯声门癌以广泛浸润声门旁间隙为特点,癌在黏膜下浸润扩散,而黏膜表面可相对完整,故在喉镜指导下活检阳性率极低,可能反复多次活检而未能确诊。癌可经声门旁间隙向外侵及甲状软骨翼板和外下方的环甲膜,向前经前联合腱浸润甲状软骨,向后达梨状窝。


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