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喉返神经损伤

一侧喉返神经损伤后导致同侧声带麻痹,表现为声音嘶哑。如神经被切断未能立即吻合或修复失败将导致永久性损伤,经过一段时间后,声音嘶哑症状可通过对侧声带代偿部分恢复,但喉镜检查时,损伤侧声带始终处于瘫痪状态
一侧喉返神经损伤后导致同侧声带麻痹,表现为声音嘶哑。如神经被切断未能立即吻合或修复失败将导致永久性损伤,经过一段时间后,声音嘶哑症状可通过对侧声带代偿部分恢复,但喉镜检查时,损伤侧声带始终处于瘫痪状态。如神经仅被轻轻钳夹或缝合结扎后缝线立即拆除,引起的暂时性声带麻痹一般在术后2周左右可逐渐恢复,但严重神经挫伤恢复期可能在3~6个月以上。双侧喉返神经损伤后二侧声带麻痹可立即发生严重呼吸困难和窒息。

呛咳;呼吸困难;咳声嘶哑
喉返神经损伤症状诊断
一、症状
喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。多由于颈部外伤及手术误伤所致,如甲状腺手术,特别是再次手术,引起喉返神经损伤者较为多见。其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
1.喉返神经的解剖
迷走神经进入胸腔后发出喉返神经,两侧行走途径不同。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经,绕动脉的前、下、后再折向上行,沿气管食管沟的前方上升,在环状软骨后方进入喉内。左侧行走途径较长,在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经,绕主动脉弓部之前、下、后,然后沿气管食管沟上行,在环甲关节后方进入喉内。根据国内孟昭辉等对喉返神经解剖的观察结果,左侧喉返神经行走于气管食管沟内者占83.3%,右侧喉返神经大部分沿气管食管沟的外侧上行,走行于沟内者占22.9%,因此,两侧喉返神经与气管食管的关系,有明显差别。
二、诊断
喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内,即在环状软骨后方进入喉内。关于喉返神经在喉外的分支问题,据文献记载,喉返神经在喉外分支者各有所不同,一般为11.6%~78%。
喉返神经大多数分为前后两支,前支支配内收肌(环杓侧肌、甲杓肌及会厌肌),后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。

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