发病呈急性或亚急性，病例中发病最快的为1个月，最慢的为20个月，平均为4个月。乳酸酸中毒的前驱症状是变化的且没有特异性，临床前驱症状可能包括泛发性的疲劳、虚弱和肌痛；胃肠症状如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝大、食欲减退，突发不明原因的体重减轻；呼吸系统如呼吸急促和呼吸困难或神经系统症状的运动元障碍，包括渐进神经肌无力的格林巴利综合征。肝异常包括肝肿大和触痛、肝腹水、肝性脑病，黄疸罕见。正在接受NRTIs治疗并有以上相互影响因素的患者应当立即进行乳酸酸中毒的评估。随着乳酸酸中毒的进展，肝肾衰竭、凝固异常、癫痫发作、心律失常和死亡接踵而至。
腹痛;心脏毒性作用;嗜睡;神志模糊;木僵
一、症状
视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。
二、诊断
临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L，pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。
建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力。值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。此外尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血乳酸水平，才能确定诊断。
糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：
1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。
2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。血乳酸水平超过正常(>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
3.酸中毒的证据如pH<7.35，血碳酸氢根<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。
