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乳糜腹

乳糜腹的临床表现为腹胀,有腹水征,腹腔穿刺可得牛奶样乳糜,即可确诊为乳糜腹。如果乳糜的漏出与再吸收(通过腹膜淋巴管)速度平衡则保持一定程度的腹胀而无其他症状。根据乳糜漏出的速度,可分为急性和慢
乳糜腹的临床表现为腹胀,有腹水征,腹腔穿刺可得牛奶样乳糜,即可确诊为乳糜腹。如果乳糜的漏出与再吸收(通过腹膜淋巴管)速度平衡则保持一定程度的腹胀而无其他症状。根据乳糜漏出的速度,可分为急性和慢性乳糜腹。
1﹒急性乳糜腹
少见,由于乳糜急促进入游离腹腔,表现为突然发病,腹腔压力可剧增,除出现各种压迫症状如呼吸困难、食欲不振、呕吐,下肢、阴囊及腹壁水肿外,如并发细菌感染腹部可出现压痛及腹肌紧张。处理不及时可危及生命。
2﹒慢性乳糜腹
可由多种病因引起,其病程、临床征象及预后取决于原发病变的性质。一般发病初期,腹围增长很快,到一定压力后则多能达到平衡,而患儿也逐渐适应,当患儿日后形成淋巴侧枝循环即自愈。部分患儿腹围逐渐增长,必要时须穿刺放液,使腹压暂时下降。但反复穿刺除易造成腹腔内感染外。患儿因大量蛋白的丢失,可产生低蛋白血症,营养不良抵抗力下降。当放出的乳糜液经检验无菌时,可以原量静脉注入(先静脉注入1ml作为过敏试验,无过敏反应时,再将抽出的大量乳糜液输入)。
先天性小肠淋巴管扩张症,为小肠黏膜固有层淋巴管发育异常,淋巴液可渗入肠腔及腹腔,形成乳糜腹水或乳糜泻,大量蛋白质丢失,使患儿产生营养不良,低蛋白血症。病变广泛者治疗较困难,局限者可行病变肠管切除术。


常见症状:伴有恶心、呕吐腹部膨胀全腹压痛或局限性压痛   本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。
1.急性腹膜炎型 少见,多于大量进食,特别是脂肪餐后4~6h发病,为乳糜液突然急速进入腹腔导致的急性化学性腹膜炎。表现为急性腹痛,最初腹痛范围广泛,位置不定,有时为绞痛,并逐渐加剧。伴有恶心、呕吐,腹部膨胀,全腹压痛或局限性压痛,常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张。早期肠鸣音亢进,晚期肠鸣音减弱。常易误诊为急性阑尾炎或溃疡病穿孔。
2.慢性腹膜炎型 乳糜液缓慢漏入腹腔,对腹膜刺激较轻,炎症反应也较轻,无明显腹膜刺激症状。表现为腹部逐渐膨隆,体重下降或不增,乳糜性腹泻,低蛋白血症及营养不良,严重者可影响呼吸、循环功能。腹部检查可见腹胀、腹壁静脉怒张,腹部叩诊有移动性浊音,液体震颤感阳性。有的可见阴囊积液,或阴囊及下肢水肿。
腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单可靠的诊断方法。根据腹水性质、白细胞计数、细菌学检查等的特点。

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