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中间葡萄膜炎

1﹒症状
轻者,初发可无症状,或有眼前黑影,视物模糊。重者,可出现中心视力及周边视力减退,偶有眼痛。
2﹒体征
眼前段炎症:一般正常,少数会有中等大小或羊脂状KP,前房
1﹒症状
轻者,初发可无症状,或有眼前黑影,视物模糊。重者,可出现中心视力及周边视力减退,偶有眼痛。
2﹒体征
眼前段炎症:一般正常,少数会有中等大小或羊脂状KP,前房闪辉弱阳性,少许浮游体。常发生晶状体后囊下混浊。
玻璃体改变:玻璃体改变是中间葡萄膜炎常见而有重要的表现。主要表现为玻璃体炎症细胞、雪球状混浊和雪堤样改变。用三面镜或间接检眼镜,可以发现玻璃体前部及基底部有小白血球样浑浊,多在眼球下部,融合后呈黄白色雪球状外观。也有表现为尘埃状或小粒状浑浊。锯齿缘及周边视网膜前有灰黄色球形或大块样渗出,融合成堤状遮蔽锯齿缘,称雪堤状渗出。睫状体平坦部的机化膜可伸入玻璃体内,并包绕晶状体后面形成睫状膜。
眼底改变:眼底后部可出现黄斑及视盘水肿、周边视网膜血管炎、血管白鞘及闭塞等。
囊样黄斑水肿是此病的一个常见表现,发生率高达18.8%~83%。检眼镜下所发现的囊样黄斑水肿发生率远低于眼底血管荧光造影所见。虽然囊样黄斑水肿也可见于其他疾病,但在中间葡萄膜炎中更常见(图18‐15)。
视网膜血管炎和血管周围炎是中间葡萄膜炎的另一常见改变,发生率高达21%~80%。静脉比动脉易于受累,血管周围炎比血管炎更常见。血管改变多发生于周边部。眼底周边部血管有白鞘,沿静脉走行有渗出,静脉常扩张迂曲,有时周边部有新生血管形成。

图18‐15 中间葡萄膜炎
3﹒分类
目前关于中间葡萄膜炎的分型还没有统一的认识,有作者根据临床特点将其分为良性型、血管闭塞型和严重型三种类型。良性型:最常见,预后良好,发病后数日逐渐消退,渗出吸收,或留有轻度的萎缩灶,或有前房角粘连。血管闭塞型:
周边部有渗出,渐向后部扩大,血管闭塞,会导致视神经萎缩。严重型:渗出多,常形成睫状体膜和玻璃体机化膜,有新生血管,易出血或发生视网膜脱落,预后不良。
4﹒并发症
并发性白内障:发生率30%~42%,是最常见的并发症,开始发生于晶状体后囊下,可由疾病本身或由激素治疗引起。白内障的发生与病程有关,病程越长白内障发生率越高。
囊样黄斑水肿和变性:开始后极部黄斑水肿,反光强,中心反射消失,持续数月可发生囊样变性,视力明显减退。囊样变性破裂可形成板层黄斑孔。本病好发黄斑水肿和视网膜血管改变有关。
视网膜新生血管膜:发生率5%~15%,以周边部最为常见。Felder将周边部视网膜新生血管膜分为四期:Ⅰ期,在睫状体平坦部和锯齿缘出现雪堤样改变;Ⅱ期,雪堤样病灶处出现新生血管,由前向后延伸,可达锯齿缘后;Ⅲ期,新生血管增多并出现血管瘤样改变;Ⅳ期,新生血管膜收缩继发视网膜脱离,可伴有视网膜内和玻璃体的出血和渗出。
视网膜脱离:不同作者报道的视网膜脱离的发生率有很大的不同,最高达72%,最低0.45%。中间葡萄膜炎并发的视网膜脱离可表现为渗出性视网膜脱离、玻璃体纤维组织牵拉所致的视网膜脱离和裂孔源性视网膜脱离。
其他:由于周边虹膜前粘连及虹膜后粘连,可出现继性发青光眼。另外部分患者会出现视盘水肿、玻璃体积血等并发症。

眼前黑影;视物模糊;视力障碍
多数发病隐匿,患者往往难以确定准确的发病时间。一些患者可无任何临床症状,在眼科体检时始发现患有中间葡萄膜炎,但更多的患者诉有眼前黑影,视物模糊、暂时性近视,一般无明显的刺激症状。儿童睫状体平坦部炎可以在发病初期有眼红、眼痛、畏光和不适。

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