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三尖瓣狭窄

单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。
①疲乏:系通过三尖瓣口血流量减少,导致心排血量减少有关。②颈部有搏动性不适感:系颈静脉明显搏动。③胃肠道淤血:致胃食欲不振,恶心,呕吐或嗳气等。
单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。
①疲乏:系通过三尖瓣口血流量减少,导致心排血量减少有关。②颈部有搏动性不适感:系颈静脉明显搏动。③胃肠道淤血:致胃食欲不振,恶心,呕吐或嗳气等。

疲乏;颈静脉怒张;呼吸困难;下肢水肿
一、症状:
1、单纯三尖瓣狭窄:
可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。
1)疲乏:
系通过三尖瓣口血流量减少,导致心排血量减少有关。
2)颈部有搏动性不适感:
系颈静脉明显搏动。
2、三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时:
三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时,提示有三尖瓣狭窄并存可能性。
二、体征
1、心浊音界向右移位
2、部分患者
在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。
3、听诊
1)三尖瓣区舒张期杂音:
于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音,收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强,称Carvallo征,由于吸气时静脉回右心血量增加,致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强,而在深呼气末增强,系肺循环回左心血量增加所致。
2)三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音:
在S2后0.04~0.06s,吸气时增强。
3)三尖瓣区S1可亢进:
当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时,S1可不亢进。
4)巨大的颈静脉a波:
系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显V波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时,因右心室的顺应性降低,使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加,而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波,则是三尖瓣狭窄的特征性体征。
5)颈静脉怒张:
肝脏肿大,肝颈回流试验阳性,下肢水肿,甚至有周围性发绀。
6)风湿性三尖瓣狭窄时:
当伴有多个瓣膜损害,可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。
三、诊断
根据三尖瓣区舒张期杂音,结合典型颈静脉a波和右心房增大体征,可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。确诊有赖于超声心动图及心导管检查。

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