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肝外胆管结石

肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数,指原发于胆管系统内的结石,多数为胆色素结石或混合性结石; 继发性指胆囊内结石排至胆管内的,多数为胆固醇结石。
感染是导致结石形成的首要因素,感染
肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数,指原发于胆管系统内的结石,多数为胆色素结石或混合性结石; 继发性指胆囊内结石排至胆管内的,多数为胆固醇结石。
感染是导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成。
此外,胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。

肝外胆管结石(stones of extrahepatic duct)往往为继发性结石,为肝内胆管结石或胆囊结石排入肝外胆管所致,常位于胆总管下端,多引起不完全性胆管梗阻。如存在继发感染时可造成胆道的完全梗阻,形成梗阻性化脓性胆管炎。梗阻合并感染可以引起胆源性肝脓肿和胰腺炎。一般无明显临床症状,如合并梗阻和感染,典型的临床表现为Charcot 三联症:腹痛、寒战高热和黄疸。

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