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肉芽肿性肝病

肉芽肿性肝病的病因很多,最主要的是感染性疾病,如细菌感染(如结核和其他分枝杆菌感染、土拉菌病、布鲁菌病、麻风等),真菌感染(如球孢子菌病、组织胞浆菌病等),寄生虫感染(如阿米巴病、贾弟虫病、华
肉芽肿性肝病的病因很多,最主要的是感染性疾病,如细菌感染(如结核和其他分枝杆菌感染、土拉菌病、布鲁菌病、麻风等),真菌感染(如球孢子菌病、组织胞浆菌病等),寄生虫感染(如阿米巴病、贾弟虫病、华支睾吸虫病等),病毒感染(如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、水痘、流感B、性病性淋巴肉芽肿),以及其他感染如立克次体病(Q病)、梅毒。  结节病是最重要的非感染性病因。大约有2/3的结节病患者肝脏受累,并有时是主要的临床表现。很多药物(如保泰松、夫喃妥因、奎尼丁,磺胺,别嘌呤醇,口服避孕药、青毒素等)都可引起结节病。此外,肝肉芽肿病也可见于风湿性多肌痛,胶原性疾病;没有淋巴瘤形态改变的霍奇金病以及其他全身性疾病的患者。  在原发性肝脏疾病患者中,发生肝脏肉芽肿病的病例相对少见,其中只有原发性胆汁性肝硬化是最重要的原因。这种病例,尤其病程早期,其门脉周围的肉芽肿很典型,且通常合并有其他的组织学改变。此外,在各种其他肝病患者偶尔也可发现少量的肉芽肿,而且常常是因脂肪小滴所致,故称脂肪肉芽肿。这种肉芽肿没有临床意义。1

肝肉芽肿通常呈圆形结节状,直径1~2mm,与周围肝组织有明显区别,可分布于肝脏任何部位,其分布部位有助于病因鉴别。如结节病肉芽肿多位于门管区及其周围,PBC 患者的肉芽肿多位于受损的小叶间胆管周围,脂肪性肝肉芽肿常分布在门管区及中央静脉周围,而药物反应所致的肉芽肿多散在分布,并可见嗜酸性粒细胞。
按照肉芽肿的组织学特征及其构成,可将其分为四类:①非干酪性肉芽肿:由类上皮细胞、多核巨细胞组成,并有不同淋巴细胞浸润,常见于结节病;②干酪性肉芽肿:除非干酪性肉芽肿特征外,中央有干酪样坏死,见于结核;③脂肪性肉芽肿:脂性空泡周围有巨噬细胞及淋巴细胞包裹,见于脂肪肝;④纤维环性肉芽肿:中央有空泡,周围有巨噬细胞和淋巴细胞以及纤维环包裹,见于Q 热、霍奇金病、巨细胞病毒感染、弓形虫病、系统性红斑狼疮、巨细胞性动脉炎等。

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