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气压创伤性中耳炎

1.咽鼓管功能失调
由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等,不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用;外界压力变化时患者处于睡眠状态或昏迷,不能作适当的动作使咽鼓管开放。
2.外界压
1.咽鼓管功能失调
由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等,不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用;外界压力变化时患者处于睡眠状态或昏迷,不能作适当的动作使咽鼓管开放。
2.外界压力急剧变化
如飞机下降速度过快或潜水时下沉过深过快以致中耳内外压力差达10.7~12kPa时,吞咽动作或自行吹张不能使咽鼓管开放,压力差得不到调整即引起急性气压损伤性中耳炎。高空的气压和气温变化可使咽鼓管黏膜发生水肿,表面活性物质分泌减少或被渗出液稀释而造成咽鼓管功能失调。

在1000m以下处大气压力的变化最大。当飞机迅速上升时,大气压力逐渐降低,鼓室处于相对的高压状态,鼓膜将向外膨隆。当鼓室内外的气压差达到2.0kPa(15mmHg)时,相当于飞机在152m高度,鼓室内的气体即可冲开咽鼓管口外逸,使鼓室内外的气压重新达到平衡,此时鼓膜恢复正常位置。以后每当鼓室内外的压力差达到1.49kPa(11.4mmHg)时,咽鼓管口就开放一次。因此,当飞机上升时,一般不易发生中耳的气压创伤。
当飞机骤降时,外界气压迅速升高。如因外界气压变化过于急剧,咽鼓管口突然受到压迫不能自动开放;或咽鼓管本身原有狭窄者,此时外界空气皆不能通过咽鼓管进入中耳,以调节鼓室内压力使之与外界气压相当,当鼓室内外气压差仅2.0~4.0kPa(15~30mmHg)时,即可发生中耳黏膜充血、鼓膜内陷、锤骨柄前后充血及光锥变形。飞机继续下降,鼓室内外压力差更为悬殊,此时,鼓膜高度充血,黏膜层与纤维层剥离,其间贮有血清漏出液。鼓室及咽鼓管黏膜水肿,鼓室内也有漏出液潴留,严重时可发生黏膜下出血或鼓室内积血(图8‐1‐2)。若飞机下降非常迅速,鼓室内外压力差达到13.3~20.0kPa(100~150mmHg)时,鼓膜可发生破裂。
图8‐1‐2 中耳内外的气压差可能使鼓室中发生的病理变化

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