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尿道狭窄

1.先天性尿道狭窄
尿道外口狭窄,尿道瓣膜、尿道管腔先天性缩窄等。
2.炎症性尿道狭窄
炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致,特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见,其次为结核所致;非特异性感染中
1.先天性尿道狭窄
尿道外口狭窄,尿道瓣膜、尿道管腔先天性缩窄等。
2.炎症性尿道狭窄
炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致,特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见,其次为结核所致;非特异性感染中,因反复包皮龟头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。反复发生的淋病性尿道炎,使尿道壁形成广泛的瘢痕组织,可呈节段性或长段尿道狭窄,瘢痕深入尿道全层甚至尿道周围组织造成尿道管腔闭塞。
3.外伤性尿道狭窄
外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症,最为常见,以球部尿道狭窄最多,约占50%,后尿道次之约40%,悬垂部最少占10%。外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)等。
4.医源性损伤性尿道狭窄
多位于前尿道阴囊、阴茎交界处至球膜部尿道之间,由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致。尿道狭窄可根据狭窄长度及有无并发症又将其分为单纯性尿道狭窄和复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄包括:狭窄长度在前尿道超过3cm 及后尿道超过2cm;两个以上的狭窄段;伴有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎;慢性尿漏,伴有假道存在;有尿道括约肌功能障碍;有严重骨盆畸形或并发耻骨骨髓炎以及接近膀胱颈的高位尿道狭窄。
正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所覆盖,基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层,这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞,细胞外基质主要为胶原纤维。在创伤或炎症后,成纤维细胞激活、增殖,其合成胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度,使得胶原Ⅲ与胶原Ⅰ的比值低于正常尿道海绵体,伸展性和顺应性降低,尿道管腔形成狭窄。

尿道狭窄多见于男性,是泌尿外科常见疾病。成年多由尿道感染和外伤引起。
病理上可见尿道管腔被瘢痕组织累及使尿道狭窄,轻者仅呈膜状狭窄,重者尿道管腔可完全闭塞。瘢痕组织累及深浅不一,有的仅局限于黏膜层,有的侵及黏膜下、海绵体、尿道全层甚至尿道周围组织。狭窄长度不一,短者呈薄片状,长者可累及整个尿道。在狭窄形成后,其近端尿道因高压而扩张。扩张的尿道内出现残余尿,因引流不畅加之尿道黏膜血运差,易于发生感染。在高压排尿时可发生尿道黏膜破损,引起尿外渗,进而发生尿道周围炎、尿道周围脓肿,脓肿穿破形成尿漏。

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