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低钠血症

引起三种类型的低钠血症的病因不同,分述如下:
1.总体钠减少的低钠血症体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿
引起三种类型的低钠血症的病因不同,分述如下:
1.总体钠减少的低钠血症体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿钠浓度Na+>20mmol/L为肾丢失钠增多,<20mmol/L为肾外丢失。
(1)引起肾钠丢失的病因①利尿药和脱水剂的使用;②盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少;③肾小管-间质疾病、急性肾损伤多尿时、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等;④血糖明显增高、酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。
(2)引起肾外钠丢失的病因①胃肠道丢失,如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②脑性失盐综合征:颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。
2.总体钠正常的低钠血症
(1)糖皮质激素缺乏肾上腺皮质功能不全时,醛固酮分泌减少引起水、钠排泄增多,皮质醇减少可促进抗利尿激素(ADH)分泌,引起水排泄减少。
(2)甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低,导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。一方面心排出量和肾小球滤过率下降,引起尿量减少,另一方面有效血容量降低,通过压力感受器的效应刺激ADH释放。
(3)急性精神分裂症有发生低钠血症倾向,其机制是多因素的,包括渴感增加(多饮)、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。
(4)药物引起的低钠血症其机制是ADH介导,或增加ADH释放,或增强ADH的作用。(5)ADH分泌过多综合征(SIADH)尿中Na+浓度常>20mmol/L。
3.总体钠增加的低钠血症这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多,但由于体内有水潴留,故血钠降低。

各种原因引起钠丢失后细胞外液钠浓度下降,呈低张状态。早期可刺激下丘脑视上核的渗透压感受器使垂体后叶兴奋,使抗利尿激素的释放减少或停止,引起水在肾小管的再吸收减少,排出增加,从而细胞外液低张状态改善。病情若继续发展可出现细胞外液明显减少,有效血容量减少,导致循环衰竭。为保证体内重要器官如脑的血液供应,内脏血管反射性收缩,使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,出现氮质血症。血容量减少引起醛固酮分泌增多使钠的回收增加,尿中氯化物减少甚至缺如,比重也下降。

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