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二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的
二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。

1﹒肉眼病变
(1)依瓣膜病变,分为:①隔膜型(瓣叶间粘连,瓣膜轻至中度增厚,以小瓣严重,主瓣仍可轻度活动);②漏斗型(主瓣也严重增厚,失去活动性,瓣叶间严重粘连,瓣膜口缩小呈鱼口状)。
(2)依瓣膜口面积(正常约为5cm 2),分为:①轻度(≤2.0cm 2);②中度(1.0~1.5cm 2);③重度(<1.0cm 2)。
(3)左心房扩张,心耳或心房内可见附壁血栓或带蒂血栓。
(4)肺慢性淤血、水肿。单纯型狭窄者左心室无变化或偏小,心脏呈梨形。
(5)单纯型狭窄者左心室无变化或偏小,心脏呈梨形。
2﹒光镜病变 ①瓣膜纤维性增厚,继发玻璃样变;②可有钙盐沉着;③间质:可见血管旁纤维化或风湿小体。
[参见第三十二章(心脏和血管疾病)]

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