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上尿路结石

1.形成结石物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床,甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症),特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少),其他代谢异
1.形成结石物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床,甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症),特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少),其他代谢异常及肾小管酸中毒等,均使尿钙排出增加。痛风,尿持续酸性,慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加,内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加,可引起高草酸尿症。
2.尿酸性减低,pH增高。
3. 尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高。
4.尿中抑制晶体形成物质含量减少,如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
结石引起的病理变化与结石的部位、大小、数目、继发感染、梗阻程度等因素有关,可引起损伤、梗阻、感染及癌变。
1﹒直接损伤
结石刺激可损伤粘膜,充血、水肿、破溃、出血。
2﹒梗阻
肾盏结石引起肾盏颈部梗阻产生肾盏积水,肾盂内结石可引起肾盂出口梗阻而产生肾积水,梗阻不解除肾积水加重,肾功能逐渐减退最后功能丧失。当结石停留在输尿管内时,可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者可引起肾损伤、肾萎缩、功能丧失。而后者可引起肾积水,皮质变薄,功能下降逐渐丧失。若双侧结石梗阻,最后可产生肾功能衰竭导致尿毒症而死亡。结石进入输尿管时常停留或嵌顿于输尿管生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处。输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处。由于输尿管内径自上而下由粗变细,所以输尿管结石在下段最为多见。
3﹒感染
结石、损伤及梗阻都易导致感染,而感染、梗阻与结石三者互为因果关系,结石引起梗阻与感染,而感染与梗阻又使结石不断增大形成鹿角状结石。
4﹒癌变
结石的长期慢性刺激促使癌变。由结石刺激而癌变者多为鳞状上皮瘤,恶性程度高。

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