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颅脑外伤

不同年龄段的人群发生颅脑外伤的原因各不相同,预防的侧重点也不同。对于儿童而言,2岁以下幼儿多在户内活动,从床上或沙发上坠落下为主要原因。2-14岁儿童户外活动时,监护人应采取针对性的防护措施,多对儿童进行安全教育和安全演习。
对于青壮年,应着重预防交通事故、跌倒和打击伤,在驾车或搭车时,要系好安全带,保持适度的警醒,防止急刹、急停造成的颈椎甚至颅脑的损伤。作为非机动车驾驶员,一定要严守交通规则,戴安全帽,禁止乱穿马路,远离土方车。
老年人应着重预防跌倒损伤,主要预防浴室跌倒、雨雪天跌倒及体位发生改变跌倒,建议在浴室内铺设防滑垫,雨雪天减少外出。老年人应定期体检,监测血压、血糖。
颅脑外伤发生后,由于机体呈高代谢,高分解状态,能量消耗急剧增加,易引起不同程度的营养不良,且胃肠道功能受到不同程度的影响,早期、合理进食对颅脑损伤患者的康复十分重要,对于昏迷的、不能进食的患者可以采用留置胃管、空肠置管等方法进食。采用配比好的肠内营养液固然不错,但多用于长期昏迷、危重的患者,且较昂贵。如果患者病情好转,或病情较轻的患者,家属准备饮食时应注意以下几点:
1. 在受伤早期(0-1周):饮食配合原则上以清淡、流质食物为主,多吃富含维生素的食品,如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。适量增加蛋白质,由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼。每日要吃一定量的豆制品,如豆腐、豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。还可进食适量的牛奶和鸡蛋。牛奶富含蛋白质、钙,及大脑所必需的氨基酸。牛奶中的钙最易被人吸收,是脑代谢不可缺少的重要物质。它还含对神经细胞十分有益的维生素B1等元素。此外,鸡蛋黄中所含丰富的卵磷脂被酶分解后,能产生出丰富的乙酰胆碱,进入血液又会很快到达脑组织中,可增强记忆力。忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早进食肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。可以吃一些活血化瘀、芳香开窍的食物如三七、山楂、藿香、薤白、荠菜等。
2. 中期(2-4周):饮食上由清淡转为适当的高营养补充,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。此时可以采用桃仁粥。桃仁10~15克,粳米30~60克。将桃仁捣烂如泥,加水碾汁去渣,以汁煮粳米为粥。一日内分2次空腹温食,连服7~10天。
3. 后期(4周以后):宜食补气益血、滋补肝、肾等富含营养的食物如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆肉、龟肉等。此时可以采用天麻猪脑羹。猪脑1个,天麻10克。将猪脑、天麻放入锅内,加水适量,以文火煮炖1小时成稠羹汤,喝汤吃猪脑,日2次,连服3—4周。
饮食禁忌:
(1)避免一切助火、生痰之物。
(2)忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品。
(3)戒烟酒,少喝含糖的饮料。
脑外伤的预后因人而异,有的完全恢复,有的致残,有的死亡。影响预后的因素主要取決于脑组织损伤部位以及损伤严重程度。大脑许多功能由脑组织的不同区域共同承担,未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能,因此可以部分恢复。然而随着年龄增长,这些大脑区域功能相对固定。例如,小孩的语言由大脑的几个功能区控制,但成年人语言功能区常局限于一侧大脑半球;8岁以前左侧半球的言语中枢被破坏,右侧半球几乎可以完全代偿其功能,但在成年人,言语中枢损害以后可以导致永久性失语。
某些功能,如视觉和肢体运动功能,是由一侧大脑半球的某些区域控制的,所以这些区域损害后常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗,可以把不利的后果減至最低程度。
严重的脑外伤有时会导致遗忘,患者不能回忆意识丧失前的事情,而一周內清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤(即使很轻微)会引起脑外伤后综合征,在相当长一段时间內,患者会感到头痛和记忆障碍等。
慢性植物状态是非致死性脑外伤后最严重的后果。患者长时间处于完全无意识状态,但睡眠-觉醒周期几乎与常人无异。大脑上部的结构与复杂的精神活动有关,而下部的丘脑和脑干控制着睡眠、体溫、呼吸和心跳。当大脑上部结构弥散性损害而丘脑和脑干保持完好时,常会出现植物状态。如果植物状态长达数月,重新恢复的可能性不大,但“植物人”如果护理得当,可以存活达数年之久。

预防和避免头部损伤十分困难,但是您可以通过采取一些措施避免严重损伤的发生风险,这些措施包括:
确保您家(或者那些老年亲属的家中)没有导致家人摔倒风险的物品,比如地毯或地板上不必要的物品。
保护儿童的措施——比如,确保幼儿不能接触窗户或阳台。 在运动、工作和自己做东西时使用正确的安全设备。
在某些活动中,比如滑雪或骑自行车,使用安全头盔,也可以防止严重的头部损伤。

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