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葡萄胎

随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。

(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)
杞西洋参炖海参
方药及用法:发海参96克,西洋参10克(另包,只炖15分钟),猪脊骨250克,淮山65克,盐、花生油适量。先将发海参切成小块,与斩块的猪脊骨放入大炖盅,放入淮山、水适量,水开后用文火炖1小时,然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤,吃海参。
效能:防癌抗癌,补气益血。
评价:海参性温,含丰富的蛋白质、钙、铁,其所含的粘多糖,能有效提高

正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

1﹒详细询问本次妊娠早孕反应发生的时间、程度,如有阴道流血,应详细询问阴道流血的时间、性质、量及是否有水泡状物排出。采集孕产史及家族史,需详细采集既往妊娠、生育及月经情况,询问患者或其家族其他成员中有无滋养细胞疾病史。
2﹒对于有停经后出现反复阴道流血未得到及时处理的患者有出现贫血及感染,甚至有大出血休克可能。住院期间应详细记录出血时间、出血量及是否伴有葡萄样组织物排出,同时应注意出血时患者生命体征变化,及时发现阴道大出血并防范出血性休克的发生。此外,对于长时间阴道流血患者,为防感染发生,需配合医生进行必要的会阴、阴道清洁护理,必要时抗感染治疗。
3﹒伴妊娠呕吐患者护理
(1)记录恶心、呕吐出现的时间,呕吐次数,呕吐物的量、性质,恶心、呕吐的程度,能否进食,进食的量等。评估患者的营养状况、脱水的症状和体征,观察患者生命体征,评估患者有无疲乏无力、眩晕等不适及患者心理状态。协助医生完善血、尿常规,肝肾功能、电解质等相关检查,指导患者正确留取标本。
(2)对于能够进食患者,指导其选择正确食物,禁食过甜、过油或口味较重的食物。如患者因害怕呕吐而不敢进食,应鼓励患者少食多餐,进食清淡、易消化饮食。
(3)对于症状较重患者应为其提供一个安静、通风、舒适的休息环境,室内应无异味,嘱其卧床休息,减少体力消耗,必要时暂予禁食,遵医嘱给予静脉输液、纠酸、护胃、止呕治疗。禁食期间注意保持口腔卫生。告知患者清宫术后症状可迅速自然消失。
4﹒合并妊娠期高血压疾病患者的护理
(1)详细询问患者是否有原发性高血压、慢性肾炎等相关疾病病史,评估患者低蛋白血症及水肿程度。记录患者血压、脉搏、尿量等变化情况及是否合并头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状。协助医生完善血常规、肝肾功能、电解质及眼底等相关检查。
(2)嘱患者卧床休息,保持病室安静,指导患者低盐、低脂饮食,协助医生完成必要的降压、镇静等治疗。
(3)治疗最根本方法为排空葡萄胎,经对症治疗生命体征平稳后应协助医生尽快清宫。
5﹒刮宫前应建立静脉通道,配血备用,准备好大号吸管,并做好缩宫素及各种应急抢救药品和物品的准备。当宫口扩张,大部分葡萄胎组织排出后遵医嘱滴加缩宫素,以防滋养细胞压入宫壁血窦造成转移或肺栓塞而出现急性呼吸窘迫,甚至急性右心衰竭。一旦发生,应及时给予心血管及呼吸功能支持治疗。
6﹒葡萄胎有一定的恶变率,因此应重视术后随访,让患者及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础,懂得检测hCG 的意义。应使患者及其家属牢记随访内容:一般是葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿hCG 直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年,此后可每半年一次,共随访2年。每次随访时应注意月经是否规律,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移症状,并做妇科检查,定期或必要时做B 超、X 线胸片或CT 检查。
7﹒葡萄胎随访期间应严格避孕,指导患者正确的避孕方法。可选用避孕套或口服避孕药物,一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

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