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膀胱输尿管反流

本病通常继发于其他先天性疾病,如先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀胱输尿管反流。认为此类疾病与常染色体隐性遗传有关,通常与近亲结婚有关,本病无法直接预防。对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查,避免婚后因染色体遗传造成子代患本病。同时还应注意加强孕期营养,合理膳食,避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。

宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。
(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)



一、术前
1﹒心理护理
由于反复尿路感染,家长多有焦躁心理,担心疾病能否治愈。护士应向家长讲解疾病有关常识,使其正确对待,配合治疗。
2﹒尿路感染护理
观察患儿有无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛,保持会阴部清洁,遵医嘱给1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2次,同时鼓励患儿增加饮水量,应用有效抗生素治疗。训练“三次排尿”法:排尿后行走或活动2~3分钟,待反流至肾内的尿液回至膀胱后第二次排尿,再过2~3分钟后第三次排尿,使反流至上尿路的尿液尽量排空,减少感染机会。
3﹒正确留取尿标本检验,了解尿常规、尿培养和药物敏感试验结果。
二、术后
1﹒卧位
麻醉清醒前去枕头侧平卧位,防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。清醒后取平卧位或平侧卧位。带管期间绝对卧床休息,四肢适当约束,尽量少翻动,避免伤口疼痛和出血。使用护架,避免盖被直接压迫伤口及引流管。
2﹒病情观察
密切观察生命体征变化,定时测量T、P、R、BP。评估局部伤口敷料渗出情况。监测输尿管支撑管、膀胱造瘘管、留置导尿管等引流管内的总引流液量,发现出血较多或尿量减少时,报告医生及时处理。
3﹒饮食
鼓励多饮水,限制各种饮料的摄入,防止尿酸结晶形成阻塞引流管。多食粗纤维食物,保持大便通畅。
4﹒引流管护理
(1)妥善固定每根引流管并保持引流通畅,避免折叠、扭曲、过度牵拉,防止因烦躁、哭闹而拔管。
(2)输尿管支撑管保留10天左右予以拔管。留置导尿管放置10~14天,如术后放置膀胱造瘘管则保留2周左右。
(3)定时更换引流袋,并观察引流液的性质及量。
(4)拔管后观察排尿情况,有无排尿困难及尿痛。
5﹒经输尿管引流管留取标本,进行细菌培养及药物敏感试验时应严格无菌操作。
6﹒皮肤护理
保持床单位清洁干燥,臀背部可垫光滑草席或柔软毛巾,加强背部皮肤护理,每日温水擦洗,每班检查皮肤完整性。
三、健康教育
1﹒加强卫生意识,指导家长给婴儿勤换尿布,幼儿不穿开裆裤,勤换内裤,教会家长正确清洗孩子会阴部的方法。
2﹒指导家长给患儿多喂开水,坚持按医嘱服药。
3﹒向家长讲解疾病的相关知识及手术后可能发生的并发症。
4﹒告知家长引流袋不能高于体位,解释约束患儿四肢的重要性,防止意外拔管。

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